将灵性操作化应用于成瘾康复：基于匿名戒酒会（AA）的洞见与Canda灵性操作模型的实践验证

　　本综述深入探讨了Canda等人提出的灵性操作模型（Operational Model of Spirituality）在成瘾康复领域的应用价值。研究通过对匿名戒酒会（AA）核心文本的定性内容分析，系统阐释了该模型所定义的五大灵性驱动力——自我意义（meaning of self）、世界意义（meaning of the world）、与自我归属（belonging with self）、与世界归属（belonging with world）及深刻体验（profound experience）——如何推动康复叙事从适应不良（如否认、逃避）向适应性取向（如接纳、活在当下）转变。该研究为临床牧灵人员（chaplains）提供了结构化、证据化的灵性照护（spiritual care practice）框架，对提升成瘾康复效果具有重要实践意义。

　　

摘要

灵性广泛被认为是成瘾康复过程中重要的韧性来源和关键组成部分，然而其在临床实践中的整合常缺乏明确性，限制了医疗从业者运用的有效性。本研究旨在探讨Canda及其同事开发的灵性操作模型（Operational Model of Spirituality）的实际相关性，并将其应用于匿名戒酒会（Alcoholics Anonymous，AA）的基础文本。通过定性内容分析，研究者检验了该模型中五大灵性驱动力——自我意义、世界意义、与自我归属、与世界归属以及深刻体验——如何体现在AA的康复叙事中。研究结果凸显了多个显著子主题，反映出康复叙事从适应不良的应对方式（如逃避和否认）向更具适应性的取向（如接纳和专注当下生活）的转变。这些主题强调了真实性、联结、完整性和持续的灵性体验在促进康复中的重要性。最终，该操作框架为临床牧灵人员提供了结构化、循证依据的灵性照护途径，可增强对成瘾康复个体的支持。

引言

灵性长期以来被视为成瘾康复的重要组成部分，为患者提供了通往韧性、目标与治愈的路径。与常带有教派界限的宗教性不同，灵性涵盖更广泛、更具包容性的信念与实践谱系，能够支持患者应对生活中的挑战。对于面临成瘾康复挑战的个体而言，灵性提供了培育意义、管理压力与抵抗复发的手段。在如匿名戒酒会（AA）这样的项目中，灵性通过广泛认可的十二步法成为康复的基石，推动个人反思、联结与转变。尽管灵性在辅助康复过程中的潜力显而易见，但其在临床环境中的有效操作化与实际应用仍不明确。操作化指的是理论转化为特定情境下实践的过程，对于有效实施临床实践至关重要。缺乏操作化会使灵性在康复中的益处停留在理论层面，限制其在现实世界中的影响力，并阻碍将宝贵洞见转化为有效的临床可交付成果。

医疗牧灵人员处于填补这一空白的独特位置。作为灵性照护的实践者，牧灵人员在为患者（特别是处于成瘾康复中的患者）提供实际灵性支持方面发挥着关键作用。通过引导患者参与反思性灵性实践，牧灵人员帮助识别力量来源并制定策略以应对康复过程中的心理、情绪和存在层面问题。然而，由于灵性的复杂性和个体化性质，牧灵人员在操作化灵性方面遇到困难。本研究通过应用Canda等人开发的灵性操作模型来应对这一挑战，该模型是一个将灵性概念化为动态、多维现象的结构化框架。为探索该模型的实际相关性，我们对匿名戒酒会（AA）的基础文本进行了定性内容分析，旨在为牧灵人员提供一种灵活、循证的灵性照护工具。

理论框架

本研究以Canda等人提出的灵性操作模型为理论基础，该模型将灵性概念化为一种动态且多维的现象。其核心将灵性定义为五种动机驱动力的生活表达：深刻体验、自我意义、世界意义、与自我归属及与世界归属。这些驱动力被理解为灵性发展、功能与表达的基础力量，塑造了个体在生活中寻求意义、联结与超越的方式。除这些驱动力外，该模型还包括其他组成部分——例如灵性功能（如应对、转变）、发展过程（如成长、危机）、视角（如信念、价值观）和表达（如仪式、关系）——共同提供了一个用于理解和评估不同情境中灵性的综合框架。在该模型中，灵性不仅限于宗教信仰，而是涉及更广泛、动态的意义与目标追寻，这一过程贯穿整个生命周期，并受到个人、文化与存在主义因素的影响。

尽管该模型最初并非为成瘾康复而开发，但其对意义建构、联结与转变的强调与匿名戒酒会（AA）的原则密切契合。Canda等人的模型为牧灵人员提供了清晰的结构，以进行灵性评估、识别患者需求并制定与患者生活经验深度共鸣的定制化干预措施。本研究通过将模型演绎应用于AA的基础文本，探索这些灵性驱动力如何反映在康复过程中，以及它们如何为牧灵实践提供信息。通过定性内容分析，我们检验了该模型的驱动力构念如何与AA的转变叙事相一致，即从诸如否认和隔离等不健康适应方式转向更健康的模式，如真实性、联结与服务。通过展示该模型的实际适用性，本研究为牧灵人员提供了一个结构化、证据支持的灵性照护框架，使他们能够更有效地支持个体培养韧性、意义、归属感与持续康复，同时以清晰性、意向性和同情心应对成瘾的灵性维度。

方法

本研究采用演绎性定性内容分析方法，以检验Canda等人灵性操作模型中概述的五大灵性驱动力如何反映在匿名戒酒会（AA）的基础文献中。目的是评估该模型对于支持成瘾康复个体的医疗牧灵人员的实际效用。

研究设计与样本

使用演绎性定性内容分析来探索灵性在成瘾康复中的效用。该分析以Canda等人开发的灵性操作模型为理论基础，该模型将灵性概念化为五大核心驱动力的显现：深刻体验、自我意义、世界意义、与自我归属及与世界归属。这些构念指导了数据的编码与解释。样本包括两份AA的基础文本：《匿名戒酒会》（又称“大书”，Big Book）和《十二步骤与十二传统》（12-by-12）。这些文本因在阐述AA灵性框架中的核心作用及在康复社区中的广泛使用而被选中。分析聚焦于《大书》的第10至85页及《12-by-12》的全部内容。这些文本不仅是分析的主要数据，还在引言与讨论部分被引用，以背景化其文化与理论意义。

编码本开发与分析

用于分析的编码本基于Canda等人模型的36个组成部分开发，这些部分被组织成一个结构化的数据分析矩阵。第一作者初步开发了编码本，随后通过五轮反馈与第二编码者及模型创建者Ed Canda共同修订。这些修订确保了理论对齐与清晰性。编码本在《大书》的第2章和第3章上进行了试点测试，以评估其可用性及与数据的契合度。在该试点阶段，编码者将初始代码应用于文本，并根据观察到的差异与反馈进行优化。编码过程采用结构编码，即将概念性短语应用于代表特定理论构念的文本片段。分析单位主要在句子层面，偶尔扩展至两句以保留上下文意义。两名编码者独立分析文本，识别所选段落中五大灵性驱动力的表达。两名编码者独立应用代码以确保一致性与可靠性，然后比较结果。差异通过定期会议讨论解决，从而提高了编码者间信度。

严谨性、反身性与可信度

为提高严谨性，本研究纳入了交叉验证、同行评审和外部审计。编码者独立将代码应用于相同数据片段并比较结果以确保一致性。差异通过讨论解决，这一过程还通过与第三作者的同行评审得到加强，该作者拥有超过45年的成瘾康复与AA个人及学术经验。这些同行评审通过详细、反复的对话进行，以确保编码数据与生活康复经验对齐，并融合个人与专业见解。此外，模型创建者Canda作为外部审计员，审查了编码本与研究发现，以确保理论忠实性。反身性在整个研究过程中得以保持。第一作者是一名拥有13年临床经验的委员会认证牧灵师，无个人或家族成瘾史，通过保持反身性日记记录个人反思、潜在偏见与方法学决策。第二编码者同样是一名委员会认证牧灵师，有家族成瘾史，参与同行简报并帮助减轻偏见。这些反身性实践增强了透明度，并最小化了研究者视角对研究发现的影响。可转移性通过编码过程的详细记录、直接文本证据的包含及代码推导的透明解释得到支持。鉴于将定性信度简化为单一计算受到批评，本研究强调方法学透明度与理论对齐，以支持可确认性与可靠性。由于分析涉及公开可用文本且未涉及人类参与者，无需机构审查委员会（IRB）批准。所有作者均完成了合作机构培训计划（CITI）培训，以确保数据处理的伦理标准。

结果

本研究通过Canda等人的灵性操作模型的视角，探索了从活跃成瘾到康复的转变旅程。五大主题浮现，各自对应模型中的一个灵性驱动力。这些主题反映了AA文本中的叙事弧，描绘了从活跃成瘾中的灵性失联到康复中的整合与意义的运动。这一弧线强调了康复文献中所描绘的灵性成长的转变性质。每个主题内的子主题阐释了成瘾中灵性失联与康复中灵性整合之间的对比。以下部分呈现这些发现，并得到匿名戒酒会（AA）文献的文本证据支持。为阅读清晰，AA的主要文本（即《大书》）最新出版于2014年。《十二步骤与十二传统》文本（即《12-by-12》）最新出版于2021年。本节中提取的2014年文本来自《大书》，而2021年文本明确来自《12-by-12》。

深刻体验：从短暂到持续

对深刻体验的驱动力在AA文本中通过从短暂的敬畏时刻到持续灵性深度的叙事弧来描绘。在活跃成瘾中，个体经历了不稳定且短暂的神奇时刻。如《大书》所述，存在“一种敬畏与惊奇的感觉[是]短暂且很快消失的”。这些短暂时刻常被情绪不稳定与关系功能障碍所掩盖。如《大书》描述，个体“在人际关系中遇到麻烦”，难以“控制[他们的]情绪本性”，并“遭受痛苦与抑郁的折磨”，最终总结道，“我们不快乐”。这些描述说明了成瘾所特有的灵性波动与情感碎片化。相比之下，康复叙事呈现了更可靠且转变性的灵性体验。文本描述了个体如何“拥有深刻而有效的灵性体验，这些体验彻底改变了[他们]对生活、[他们的]同伴以及上帝宇宙的整个态度”。这些体验培养了“一种新的力量与方向感”，并带来“一种新的力量、和平、快乐与方向感”，反映了一种稳定且可持续的灵性存在。这些摘录展示了AA文献如何构建一个深刻体验的叙事弧，即从不稳定演变为持续且赋权的灵性基础。

自我意义：从伪装到真实

对自我意义的驱动力通过从生活在伪装后面到拥抱真实性的叙事弧来描绘。在活跃成瘾中，个体通常过着双重生活，如《大书》所述，是“非常像演员[生活在]持续的恐惧与紧张之下”，这进一步 perpetuates 饮酒。这种双重性并非总是隐藏的，因为家人通常意识到挣扎，文本指出“每个人都充满希望地等待受害者从昏睡中振作起来并断言其意志力量的那一天”。这些段落反映了伴随成瘾的内部冲突与身份不协调。在康复中，叙事强调了按自身 terms 定义意义的重要性。文献指出“无论我们是否同意某一特定方法或观念似乎并不重要”，因为此类问题“需要每个个体自行解决”。真实性通过日常灵性实践培养，因为个体被鼓励“日复一日地走在灵性进步的道路上”。这一旅程导致 renewed 关系与情感治愈，如陈述所示：“[康复中的]生活将呈现新的意义。观察人们康复，看到他们帮助他人，目睹孤独消失，见证围绕你的 fellowship 成长，拥有众多朋友——这是一种你不容错过的体验”。这些发现说明了AA文本如何构建一个从碎片化到真实性的自我叙事弧。

世界意义：从失联到联结

对世界意义的驱动力通过从隔离与自我中心到目标感与联结的叙事弧来代表。在活跃成瘾中，个体被描述为“像龙卷风一样呼啸着穿过他人的生活[带有]自私与不顾及他人的习惯[使]家庭陷入混乱”。这种混乱常导致情感绝望，因为“直接家庭中的灾难使个体痛苦与抑郁”。这些描绘突出了成瘾如何扭曲个体与世界及他人的关系。相比之下，康复叙事引入了更广泛的联结与服务感。文本描述个体为“在同一艘船中遇难，在一位上帝下恢复与团结，心灵与思想契合于他人的福祉”。这一灵性转变包括 renewed 目标感，因为个体开始相信他们的更高力量“希望我们将头保持在云中与他一起，但我们的脚应牢固地踏在地上……我们的工作必须在那里完成”。这些发现表明，AA文献构建了一个世界意义的叙事弧，将个体从自我吸收重新定向到关系目标与灵性服务。

与自我归属：从破碎到完整

对与自我归属的驱动力通过从内部碎片化到个人整合的叙事弧来传达。在活跃成瘾中，个体被描述为遭受“急性中毒”，这“恶化酗酒者的身体并扭曲其心智”。这种内部混乱因 unchecked 自我意志而加剧，因为“酗酒者是自我意志极度泛滥的典型例子，尽管他通常不这样认为”。这些陈述反映了成瘾所特有的与自我失联。然而，康复叙事强调了一个自我检查与重新整合的过程。文献鼓励个体“收起骄傲并去做，照亮性格的每一个转折，过去的每一个黑暗角落”，并指出“一旦我们采取了这一步，毫无保留，我们会感到高兴”。这项工作需要个人问责，因为个体被提醒“清单是我们的，而非他人的”。这些发现显示了AA文本如何通过灵性整合构建一个从混乱到连贯的自我归属叙事弧。

与世界归属：从隔离到归属

最后的驱动力，与世界归属，通过从社会隔离到有意义联结的叙事弧来描绘。《12-by-12》明确陈述“几乎无一例外，酗酒者受孤独折磨”。在活跃成瘾中，诸如“自私与不顾及他人的习惯”以及对他人的嘲笑——“酗酒者……嘲笑宗教人士”——等行为进一步加深了这种隔离。这些模式揭示了成瘾如何侵蚀社会纽带并 foster 疏离。在康复中，AA文本强调了一种深刻的社区感。文献描述了“我们通常是不会混合的人”，然而“在我们之间存在一种 fellowship、一种友好与一种理解，其美妙无法形容”。这种联结植根于共享经验与相互支持：“共享共同危险的感觉是将我们 binding 在一起的强大水泥中的一种元素”。归属不仅关乎接收支持，还关乎贡献于他人的康复旅程：“生活将呈现新的意义。观察人们康复……见证围绕你的 fellowship 成长，拥有众多朋友——这是一种你不容错过的体验”。这些发现确认了AA文献构建了一个基于相互支持、共享目标与灵性 fellowship 的社会归属叙事弧。

讨论

本研究的结果表明，Canda等人灵性操作模型中概述的灵性驱动力不仅在概念上 robust，而且生动地反映在匿名戒酒会（AA）的基础文本中。每个驱动力——深刻体验、自我意义、世界意义、与自我归属及与世界归属——通过AA文本的叙事弧 distinctively 浮现，描绘了从活跃成瘾到康复的旅程。这一弧线强调了康复文献中所描绘的灵性成长的转变性质，并确认了该模型的实际相关性。通过将灵性照护 grounded 于这一框架，牧灵人员被赋予了一种结构化、循证依据的方法与具体语言，以支持灵性评估、培养韧性并引导个体走向持续治愈。

牧灵人员可以通过创造机会让患者参与灵性实践（如冥想、祈祷或反思性对话）来支持向持续体验的过渡。这可以培养更深层次且更稳定的灵性意识。这种稳定参与可以发展出一种可靠且可持续的敬畏与惊奇感，有助于患者整体的和平与方向感。这与Byrne和Nuzum的发现一致，他们指出了在挑战时期维持联结并通过适应性方法提供支持的重要性。在自我意义的旅程中向真实性的转变突出了成瘾与康复中身份与自我感知的挣扎。活跃成瘾通常涉及过着双重生活，以恐惧、紧张和缺乏真实性为特征。然而，康复促进了一种真实的自我感，患者拥抱其真实身份并参与日常灵性实践，以增强其关系与情感福祉。医疗牧灵人员可以通过鼓励患者探索并拥抱其真实自我来促进以人为本的照护，为自我发现与灵性成长培养支持性环境。

为支持向联结的转变，牧灵人员可以帮助患者从其经验中建构意义，以培养希望与韧性。通过灵性评估，牧灵人员调查患者与他人及可能更高力量的有意义关系。这些对话协助患者理解其在世界中的位置及其与更大目标的联结。这项工作鼓励社会互动与归属感，并可涉及小组活动，如灵性支持小组或社区服务项目。通过培养这些联结，牧灵人员可以增强患者的目标感与归属感，这对持续康复至关重要。牧灵人员可以通过引导患者进行自我反思与个人成长来帮助从破碎自我到完整自我的过渡。这可以涉及帮助患者识别并应对内部冲突、发展应对机制以及参与促进意识的实践。牧灵人员可以在患者处理其信念与价值观时提供支持与鼓励，培养一种内部连贯性与完整性感。整体医疗方法可以显著增强患者的康复结果。医疗牧灵人员的独特培训使他们能够敏感地处理灵性话题，提高整体照护质量与患者满意度。

为促进归属，牧灵人员可以在医疗环境中培养关系联结，鼓励患者以有意义的方式与他人联结。由医疗牧灵师领导的 existential 小组通过创建与共享相似经验他人的新关系来促进归属。牧灵人员还可以提供支持以帮助患者克服孤独与隔离感，培养一种社区感与相互支持。通过推广归属，牧灵人员可以帮助患者建立韧性并在康复旅程中找到安慰。Canda等人灵性操作模型的实际性质为牧灵人员提供了一个结构化框架，以应对成瘾与康复不同阶段的灵性需求。通过理解特定灵性驱动力及其在成瘾与康复中的表现，牧灵人员可以开发出既有意义又有效的针对性干预措施。我们的发现与先前关于灵性与成瘾康复的研究一致，强调了真实性与关系的重要性。Canda等人的灵性操作模型为实践者提供了用于实践发展的描述性元素。这样一个模型受益于其 thorough 与 integrated 性质，将动机与价值观、信念和转变联系起来。

未来方向

未来研究应将Canda等人灵性操作模型的应用扩展到成瘾康复之外的其他牧灵情境，如临终关怀、矫正设施、军事环境与心理健康服务。调查该模型如何在不同人群与信念系统中支持灵性照护，可以进一步验证其适应性与相关性。此外，涉及访谈、焦点小组或民族志方法的定性研究可以通过捕捉个体如何个人体验并表达模型中识别的灵性驱动力来补充本文本分析。此类研究将加深我们对灵性情境化与个体化性质的理解，并为更具响应性与包容性的灵性照护实践提供信息。

局限性

这一概念验证研究有几个局限性。尽管Canda等人灵性操作模型中描述的灵性驱动力提供了一个引人注目的框架，但该模型的其他组成部分——如其发展过程、功能与表达——未在本分析中探索，值得进一步调查。此外，尽管分析的AA文本是基础性的且深深植根于生活经验，但它们反映了一种集体与历史视角，而非当代、个体化的灵性表达。本研究对文本分析的依赖，而非与康复个体的直接互动，限制了捕捉个人灵性经验全部细微差别的能力。最后，本研究范围仅限于 grounded 于主要西方、犹太-基督教背景的文献，可能无法完全代表更多样人群的灵性框架。

结论

本研究强调了灵性成长与社区支持在成瘾康复中的重要作用，并确认了Canda等人灵性操作模型的实际重要性。AA康复叙事与该模型五大灵性驱动力——深刻体验、自我意义、世界意义、与自我归属及与世界归属——之间的对齐展示了结构化灵性照护如何能够实现转变性治愈。通过将其实践 grounded 于一个理论上 robust 且文本支持