基于德尔菲法构建孕产期中医保健培训课程及实证研究：提升助产护士中医护理胜任力

　　本研究通过德尔菲法构建包含4项一级指标、15项二级指标和77项三级指标的孕产期中医保健培训课程，并采用类实验设计验证其有效性。结果表明，接受培训的观察组护士在中医知识、行为能力和胜任力评分上均显著优于对照组（P<0.05），为中医（TCM）融入围产期护理提供了科学可靠的培训体系。

　　

Abstract

Purpose

传统中医（TCM）在调节母体体质、促进胎儿健康发育方面具有显著优势，但目前缺乏针对助产护士的系统化培训课程。本研究旨在开发孕产期中医保健培训课程，以提升助产护士的中医护理能力。

Methods

研究采用两轮德尔菲法咨询，邀请18名多学科专家（临床医师、教育者、中医专家）通过匿名迭代反馈达成共识。2024年8月至10月期间，采用类实验设计便利抽取两家医院的84名助产护士，观察组接受德尔菲法验证的培训课程，对照组接受常规教育。通过标准化问卷评估两组护士培训前后的中医知识、行为能力和临床胜任力。

Results

两轮专家咨询回收率分别为100%和88.8%，专家权威系数分别为0.771和0.822。最终形成的培训课程包含4项一级指标、15项二级指标和77项三级指标。实证研究显示，观察组护士的知识、行为能力和胜任力评分均显著高于对照组（P<0.05）。

Conclusion

孕产期中医保健培训课程科学可靠，可为助产护士学习中医知识和技术提供参考依据。

Introduction

全球卫生体系中孕产妇健康日益受到重视。1949年至2022年间，中国孕产妇死亡率从1500/10万下降至15.7/10万。随着医学模式从单一疾病治疗向全面健康管理转变，孕产期护理质量受到更多关注。中医凭借其独特的养生安胎理念，在调节母体体质、促进胎儿健康发育方面具有显著优势。

妊娠和分娩是女性特殊的生理阶段，涉及生理、心理和社会角色的变化。中医保健强调"治未病"，通过调节饮食、起居、情志等方面预防疾病，与孕产期保健核心理念高度契合。研究表明，实施全程中医健康管理可有效降低妊娠期、产褥期并发症和新生儿疾病发生率。

尽管临床继续教育已逐步开展"西学中"项目，但针对助产护士的系统化中医保健课程仍属空白。现有研究发现，助产护士缺乏中医基础知识，对中医技术掌握不足，无法充分发挥中医在孕产保健中的优势。这种知识能力结构的不平衡不仅制约了中西医协同诊疗效果，也凸显了系统化培训的紧迫性。

本研究以胜任力理论为理论基础，采用德尔菲法从专业知识、专业技能和专业发展三个维度构建孕产期中医保健培训课程，旨在为提升助产护士中医实践能力提供支持。

Methods

Construction of TCM Health Preservation During Pregnancy and Perinatal Period Training Course for Maternity Nurses

Study Design

德尔菲法通过匿名迭代调查充分利用专家智慧，特别适用于缺乏实证数据或需要多学科专业知识的复杂领域。鉴于目前缺乏针对助产护士的中医培训课程，本研究采用德尔菲法进行课程构建。

Setting up Research Group

研究组由7名成员组成，包括3名教授、2名研究生和2名临床专家。研究组通过文献检索和小组会议确定培训课程初稿，并负责咨询问卷制定、专家遴选、问卷发放回收和数据分析。

Delphi Process

Constructing Consultation Questionnaire

咨询问卷包含三个部分：（1）专家基本信息；（2）培训课程咨询问卷，基于胜任力理论设计，涵盖专业基础知识、专业核心知识、专业技能和专业发展四个维度；（3）专家熟悉程度和判断依据调查。

Selection of the Experts

专家遴选标准包括：（1）本科及以上学历；（2）中级及以上职称；（3）从事妇产科或中医相关工作的临床医师、护士、护理管理者和教育者；（4）10年以上工作经验，签署知情同意书。

Conducting Expert Consultation

2024年3月至5月开展专家咨询。每轮咨询后整理专家意见并匿名反馈给下一轮。指标筛选标准为：（1）重要性评分均值>3.5；（2）变异系数<0.25；（3）总分率>20%。同时满足三个标准的指标予以保留。

Implementing the Training Course of TCM Health Preservation During Pregnancy and Perinatal Period for Maternity Nurses

Participants

采用类实验设计，通过G*Power 3.1软件计算样本量。设定效应量0.8，α=0.05，检验效能0.95，分配比1，得出总样本量84人。2024年8月至10月便利选取两家医院84名助产护士，一家为观察组，一家为对照组，各42人。纳入标准为具有护理资格、从事临床护理工作、签署知情同意书。排除标准包括实习护师、病假、事假、产假或出差人员。

Research Implementation

两家医院隶属同一医科大学，继续教育内容相似。对照组仅参加继续教育中的"西学中"课程，观察组接受孕产期中医保健培训课程。理论知识采用线上教学，技能培训通过工作坊开展，同时采用案例分析和场景演示等教学方法。培训前成立项目组负责组织实施，邀请妇产科和中医多学科专家组成教学团队，开展集体备课，统一教学标准。

Evaluation Methodology

TCM Knowledge

培训前后进行中医知识考核，涵盖中医基础理论、中医护理、中医妇科学和养生保健等内容，总分0-100分。试题经专家评审确保信度。

TCM Behavioral Ability

采用自制中医行为能力评价问题，使用Likert 5点计分法评估护士行为表现，分数越高表明行为表现越好。

Competency Level

采用护士角色与胜任力量表（Nurse Practitioners’ Roles and Competencies Scale）评估，包含专业性（20条目）、直接照护（12条目）、临床研究（5条目）、实践指导（4条目）、医疗协助（7条目）和领导与改革（3条目）六个维度。采用5点计分法，分数越高表明胜任力水平越高。

Ethical Considerations

研究不涉及动物或人体临床试验，符合赫尔辛基宣言伦理原则。所有参与者签署知情同意书，保证匿名性和保密性。本研究于2023年12月13日获得南方医科大学深圳医院伦理委员会批准（文件号：AF/SC-09/01.0），符合伦理审查豁免标准。

Data Analysis

使用Excel 2016和IBM SPSS 25.0进行数据录入、整理和分析。通过有效问卷回收率反映专家积极性，专家熟悉程度和判断依据评分计算专家权威系数。采用变异系数和Kendall’s W系数反映专家意见集中度和协调度。使用Shapiro-Wilk检验数据正态性，Levene检验方差齐性。满足正态性和方差齐性数据用均数±标准差描述，其他数据用百分比描述。采用独立样本t检验分析培训前后差异，P<0.05认为有统计学意义。

Results

Construction of TCM Health Preservation During Pregnancy and Perinatal Period Training Course for Maternity Nurses

Expert Sociodemographic Information

18名专家来自5个省市（广东、北京、河北、海南、山西），12人拥有硕士及以上学位。专家工作年限10-40年，72%以上专家在专业领域工作超过15年。

Enthusiasm and Authority of Experts

两轮咨询回收率分别为100%和88.8%，11名和3名专家分别提出修改建议，显示专家积极性较高。两轮咨询的专家权威系数分别为0.771和0.822，表明专家权威性较高，研究结果可靠。

Degree of Concentration and Coordination of Expert Opinions

第一轮咨询各指标重要性评分均值3.89-4.89，标准差0.32-0.96。第二轮咨询评分均值4.25-5.00，标准差0.00-0.72，总分率37.50-100.00%，专家意见集中度提高。两轮咨询所有指标变异系数均<0.3，专家意见集中。Kendall’s W协调系数显示专家意见协调性良好。

Experts’ Opinions on the Training Course

第一轮咨询设置4项一级指标、18项二级指标和84项三级指标。一级指标重要性评分4.50-4.83，变异系数0.08-0.16。根据指标筛选标准和专家意见，删除3项二级指标和16项三级指标，修订1项二级指标，新增5项三级指标。最终形成的培训课程包含4项一级指标、15项二级指标和77项三级指标。

Implementing the Training Course of TCM Health Preservation During Pregnancy and Perinatal Period for Maternity Nurses

中国医院对临床护士有继续教育要求，每年组织继续教育确保护士持续学习。两组护士人口学特征基线数据平衡可比。培训前两组中医知识、行为能力和胜任力无显著差异。培训后观察组护士的中医知识、行为能力和胜任力水平显著高于对照组（P<0.05）。

Discussion

随着现代社会快速发展和生育观念变化，女性妊娠期健康状况和胎儿发育质量受到社会各界的广泛关注。在此背景下，对高质量孕产保健服务的需求日益增长，助产护士作为临床一线工作者，在实施中医护理干预中发挥着关键作用。

目前助产护士的发展与提供孕产期中医保健所需胜任力之间存在显著差距。系统化培训对助产护士全面掌握中医知识、有效整合适宜中医技术到临床实践、提升孕产保健服务质量至关重要。本研究旨在构建助产护士孕产期中医培训课程，为提升助产护士中医理论和实践水平提供参考。

通过文献分析和两轮德尔菲法，本研究构建了孕产期中医保健培训课程，包含专业基础知识、专业核心知识、专业技能和专业发展四项一级指标。德尔菲法选取的专家覆盖妇产科和中医相关临床医师、护士、医学护理教育和管理人员，涉及相关专业领域广泛，最大限度保证咨询结果的代表性。

结果显示，"专业基础知识"和"专业核心知识"两个一级指标同意率均为100.00%，重要性评分均超过4.9分，表明扎实的中医理论基础和掌握孕产各阶段专业知识是中医保健安胎服务的核心要素。中医基础理论是避免中医误区、指导中医实践的基石，也是指导中医实践、实现精准辨证论治不可或缺的理论支撑。专业核心知识注重中医与产科结合，聚焦孕产各阶段，涵盖胎、孕、产、褥各期护理及孕产相关疾病治疗，与产科临床实践直接相关。如在治疗先兆流产、妊娠恶阻等疾病方面，中医以其丰富的治疗方法和简、便、验、廉的特点显示出显著效果。

专业技能部分重点提升产科医护人员中医技术应用和临床实践操作能力。其中"常用中医技术"在二级权重值中排名第一（0.070）。"常用中医技术"指中医理论指导下的中医疗法，符合西医健康观念和中医整体观念、辨证论治，在健康保健、慢性病管理和康复管理方面具有明显优势。本研究中"穴位按摩技术"、"穴位敷贴技术"和"耳穴疗法"在三级指标中获得专家较高权重。这些中医技术在临床实践中应用广泛，在治疗妊娠恶阻、产后缺乳、排尿异常等方面能发挥良好作用。且对孕妇而言属于无创性体外操作，更易被接受。与以往仅培训医护人员单一中医技术的研究不同，本研究将多种适宜中医技术整合入课程，解决了现有培训项目主要强调单一中医技术或仅关注理论知识的局限性。这种整合不仅扩展了助产护士的知识技能，也促进了中医在产科中的应用。

通过两轮德尔菲专家咨询，研究组构建了系统全面的助产护士中医保健安胎培训课程，并开展实证研究。2024年8月至10月期间，便利选取两家医院84名临床护士，一家医院护士为对照组，另一家医院护士为观察组。实证研究结果显示，观察组护士的中医知识、中医行为能力和胜任力评分均显著高于对照组（P<0.05）。本研究重点关注中医母婴保健培训课程开发，结果表明系统化的中医培训显著提升助产护士临床胜任力，特别是在孕产妇中医健康管理方面。

本课程与以往"西学中"课程的重要区别在于其聚焦中医在产科中的应用，有助于助产护士更好地理解中医理论，将中医护理技术应用于临床实践，弥补了产科中医护理教育的重要空白，为提升产科护理质量提供了创新解决方案。此外，本研究构建的课程与世界卫生组织（WHO）倡议高度契合。近年来WHO强烈倡导将传统医学纳入各国医疗卫生体系，特别关注资源有限地区的健康可及性。在此背景下，中医因其易得性、经济性和文化适应性已成为偏远地区居民健康管理的首选模式。本课程不仅通过提高助产护士中医实践能力优化孕产健康管理，也为政策制定者整合传统医学与现代医疗体系提供了可行路径，既响应了基层医疗需求，也为全球传统医学规范化整合提供了参考模式。

Limitation

尽管本研究在中医产科护理培训领域取得显著进展，仍需承认若干局限性。首先，相对有限的样本量（仅来自两家医院的84名临床护士）可能影响研究结果的外部效度。其次，便利抽样可能存在选择偏倚，影响结果的普适性。因此，未来研究应考虑通过增加样本量、从不同地区和机构招募参与者来验证培训项目的有效性。本研究主要关注描述性共识指标，未来可采用更严格的多重校正方法结合亚组分析或多因素假设检验来控制假发现率。此外，纵向研究可为中医培训对助产护士绩效和孕产健康结局的长期影响提供宝贵见解，为未来教育计划和临床实践提供信息。进一步研究可探索不同医疗体系特别是资源有限环境下中医培训的成本效益分析，为政策制定者提供有意义建议。

Conclusion

基于胜任力理论，本研究开发了孕产期中医保健安胎培训课程，包含4项一级指标、15项二级指标和77项三级指标。课程旨在增强参与者中医保健安胎理论知识，提高其中医适宜技术操作熟练度，初步培养期中医思维意识，鼓励运用中医整体观念和辨证论治分析解决产科护理问题，为助产护士提供孕产期保健的额外方法和选择。课程的整体积极评价进一步验证了其可行性和有效性，为针对助产护士的中医培训项目提供了宝贵见解。本研究不仅丰富了产科中医培训教育资源，也为其他研究者和领域专业人士提供了理论支持，促进了中医与现代医疗体系的融合。