改善阿片类药物使用障碍(OUD)患者美沙酮服务可及性的关键障碍与支持策略：基于项目主管视角的质性研究

　　本研究针对美沙酮治疗项目存在的系统性障碍，由费城研究人员通过深度访谈9位项目主管，揭示 staffing challenges（人员配置挑战）、社会健康决定因素（如住房、交通）及药物供应变化（如芬太尼、甲苯噻嗪）对治疗参与度的显著影响。结果强调需加强物质使用 workforce 投资并调整服务供给模式，对降低OUD患者死亡率具有紧迫实践意义。

　　

背景：针对阿片类药物使用障碍(OUD)的美沙酮治疗方案长期处于严格监管框架下，但COVID-19期间多项限制得到临时放宽（如扩展带药回家特权与远程医疗(telehealth)接入）。尽管后疫情时代部分改革得以延续，全国范围内药物过量风险仍持续存在。识别非疫情相关的服务可及性提升因素对降低死亡率至关重要。

目标：本研究旨在通过关键利益相关者视角，提出优化美沙酮服务及破除治疗壁垒的核心建议。

结果：2023年4月至6月期间，费城10家美沙酮服务机构中9位项目主管参与调研。带药特权扩展虽被认可提升治疗可及性，但进一步改善预后仍需深化服务模式改革。主管们一致指出人员配置挑战（招聘、留存与专业素质）是阻碍患者接入与维持治疗的关键瓶颈，强调亟需加强对物质使用领域人力资源的投入。同时需关注健康的社会决定因素（如住房、交通、福利支持）与社会性障碍（如污名化 stigma）。部分主管观察到患者需求下降现象，归因于药物供应变化（如芬太尼(fentanyl)、甲苯噻嗪(xylazine)渗透）及患者偏好转向其他OUD药物辅助治疗(MOUD)方案。

结论：美沙酮门诊治疗项目主管群体明确了政策调整、人力因素及资源配套的协同改进需求，以应对快速演变的药物滥用危机。