基于自我决定理论探讨跨专业导师在初级保健中的带教动机与认知

　　本文通过自我决定理论（SDT）框架，深入分析了初级保健（PC）中跨专业导师对医学生实习的认知与动机。研究发现，导师参与带教主要受自主性、胜任力和关联性三大心理需求驱动，跨专业实习不仅促进医学生的协作能力，还加强了不同医疗专业间的理解与合作，对推动跨专业教育（IPE）和优化患者照护具有重要实践意义。

　　

背景与引言

跨专业教育（Interprofessional Education, IPE）在医学课程中的需求日益增长。世界卫生组织（WHO）强调，医疗毕业生需具备与其他医疗专业人员协作的能力，以实现以患者为中心的照护。IPE被定义为“两个或更多专业的学生相互学习、共同学习，以促进有效协作并改善健康结局”。实践中的IPE，尤其是临床实习，能提供更为真实的学习体验，帮助学生理解复杂病例并认识协作的重要性。然而，在临床环境中实施IPE仍面临挑战，包括资源协调、不同专业实习同步等问题，且相关研究多集中于医院和学术环境，而非初级保健（Primary Care, PC）领域。

初级保健在澳大利亚涵盖社区健康服务，如全科医疗（General Practice, GP）、 Allied Health、牙科和药房等。尽管GP构成临床工作的重要部分， Allied Health专业人员群体更为庞大。传统上，医学课程中的PC实习多在GP进行，但跨专业实习的设计与实施仍具挑战性。跨专业监督作为一种IPL（Interprofessional Learning）方式，即由不同专业的健康专业人员监督医学生，正逐渐受到关注。然而，跨专业导师的体验和动机尚未被充分探讨。

研究方法

本研究采用质性研究设计，结合有界相对主义和建构主义认识论，使用自我决定理论（Self-Determination Theory, SDT）作为理论框架。SDT由Ryan和Deci于1980年代提出，关注人类动机的三大基本心理需求：自主性（Autonomy）、胜任力（Competence）和关联性（Relatedness）。内在动机与这些需求的满足相关，而外在动机可通过内化过程变得自我决定。

研究通过半结构化访谈收集数据，受访者为21名来自不同健康专业的导师，包括GP、物理治疗师、言语治疗师、职业治疗师、足病治疗师、药剂师、牙医、护士、整脊师和心理学家。除一名导师外，其余均有在本专业内的教学经验，但仅GP有监督医学生的经验。访谈通过Zoom进行，转录后采用反射性主题分析（Reflexive Thematic Analysis）进行数据处理，共经历六个阶段：熟悉数据、生成初始编码、搜索主题、审核主题、定义主题和撰写报告。

研究背景与设置

研究基于悉尼医学项目中的“社区环境情境学习（SLICE）”项目。该项目为二年级医学生提供8周、每周两个半天的实习，由志愿导师（医疗和非医疗专业）指导。SLICE旨在补充医学课程中的IPE活动，通过单专业实习在跨专业环境中实现学习。学生需完成反思性评估，但实习不影响监管要求。实习场所包括GP、护理、药房、牙科、放射科及多种Allied Health环境（如验光和足病治疗）。共招募105个GP站点和322个其他健康专业站点，其中药房、物理治疗、足病治疗和言语治疗占多数。

研究发现

主题一：提供实习的机会与挑战

导师参与带教的动机源于真正的享受和对“未来世代教育”的承诺，体现为传递知识与经验的使命感。专业倡导是另一重要动机，非医疗导师希望通过教学纠正对其角色的误解，并挑战医疗体系中的等级观念。例如，一名物理治疗师指出：“医疗模型中的等级制度仍然存在，而此项目是让未来医生理解其他专业人员角色的好方式。”学生参与度也被视为关键因素，包括及时沟通和准备充分。然而，组织与后勤障碍，如时间限制、实习时长过短和项目结构刚性，可能负面影响导师动机。非医疗导师还担心学生任务清单过于单专业，最初犹豫参与，但欢迎更具灵活性的活动选择。

主题二：发展能力与提升技能

导师认为帮助学生发展情感能力（如沟通技巧和建立 rapport）至关重要。各专业有其独特专长，导师通过展示专业技能来消除“医疗从业者是所有领域专家”的迷思。一名导师指出：“患者需意识到，不同领域有专人负责。”教学带来双向益处：导师通过教学获得专业发展，保持技能更新，并促进反思实践。此外，导师-学生互动有益于患者，通过更详细的解释增强患者对治疗者的信任。例如，一名导师分享：“能够向医学生传达信息，增强了患者对我的信任。”

主题三：弥合初级保健中的差距

导师认为实习能改变学生心态，促进其向更全面的临床医生转变。与医院为基础的学习相比，PC实习让学生更好地理解患者整体经历，从而 shift 其“思维模式从诊断转向支持与倾听”。跨专业角色模型的重要性被强调，一名导师表示：“通过与言语治疗师、职业治疗师和GP合作，我成为更好的[健康专业人员]。”导师还指出，医疗专业间沟通不足可能导致患者照护不理想，因此希望通过教学改善协作。

讨论与意义

通过SDT框架，本研究发现导师动机受自主性、胜任力和关联性驱动。内在动机如 fulfillment 和 giving back 是持续参与的关键，而外在障碍如时间压力和组织需求可能削弱动机。专业倡导可视为外在动机的内化过程，当与导师价值观一致时，变得自我调节。导师的胜任力通过教学中的双向学习和患者受益得到增强，而关联性则体现在与未来医疗从业者的连接中。

研究优势在于数据的丰富性和多样性，以及反射性TA的应用，允许深度解读。然而，COVID-19 pandemic 可能限制参与，且结果在不同PC环境中的 transferability 尚不确定。

对教育实践的启示包括：提供灵活实习安排、减少行政负担、提供导师培训和发展机会，以及为所有导师提供激励 payments。这些措施可支持导师自主性、增强其胜任力，并 foster 与大学的关联感。

未来研究应探索跨专业导师的长期影响，跟踪学生进展以评估实习对协作和患者照护的长期效益，并调查学生专业身份形成过程。

结论

本研究扩展了SDT在临床PC实习中的应用，表明导师动机源于维护自主性、 assert 胜任力和 foster 跨专业关联性的承诺。这些因素驱动其对医学生学习和成长的贡献，对健康专业教育项目和政策制定者具有重要启示，有助于优化和 sustain 跨专业教学项目。