儿童癫痫持续状态预后评估需纳入多因素分析：一项针对PICU患者的回顾性研究述评

　　本刊推荐：来自儿科重症领域的研究者针对>14岁患儿癫痫持续状态(SE)预后因素开展回顾性研究，发现共病、异常脑电图(EEG)及多药治疗(ASMs)与不良预后显著相关，为临床预后评估提供了重要参考，但需注意回归分析中纳入更多影响因素以提高预测准确性。

　　

致编辑：

我们怀着浓厚兴趣阅读了Chen等人关于儿科重症监护室(PICU)收治的>14岁癫痫持续状态(Status Epilepticus, SE)患儿预后因素的回顾性研究¹。该研究根据出院三个月后格拉斯哥预后评分(Glasgow Outcome Score, GOS)将患儿分为预后良好组与不良组¹，发现合并症、异常脑电图(Electroencephalogram, EEG)表现以及多种抗癫痫药物(Antiseizure Medications, ASMs)的使用与不良预后显著相关¹。该研究具有重要价值，但以下几个方面值得进一步探讨：

首先，回顾性研究设计存在固有局限性¹，包括数据质量参差、信息缺失、无法验证因果关系（仅能证明关联性）、易受记忆偏倚和选择偏倚影响、混杂变量控制困难，且证据等级普遍低于前瞻性研究²。

其次，儿科SE的预后不仅取决于上述因素，还涉及癫痫病因、发作类型、综合征分类、SE持续时间、治疗延迟时间、脑影像学结果、ASMs之外的其他药物使用、SE分类（惊厥性、非惊厥性、轻微惊厥性）、治疗强度、既往ASMs治疗依从性，以及SE期间并发的呼吸衰竭、心力衰竭（Takotsubo综合征）或器官功能障碍等多种变量³。若回归分析未纳入这些影响因素，研究结论可能存在偏差。

第三，研究中将癫痫分为原发性和二级性癫痫的做法不符合国际抗癫痫联盟(ILAE)最新分类标准⁴。根据ILAE建议，癫痫应按发作类型（局灶性、全面性、联合性、未知）和病因（遗传性、结构性、感染性、代谢性、免疫性、未知）进行系统分类⁴。因此，需明确研究中203例患儿如何依据ILAE标准进行分类。

第四，研究中仅178例患儿接受了EEG检查，其余25例未行EEG监测的原因尚不明确¹。需说明如何排除这25例患儿存在非惊厥性癫痫持续状态(Nonconvulsive Status Epilepticus, NCSE)的可能性。

最后，研究将患儿年龄上限设为14岁的依据不足。通常儿科患者的年龄上限为18至21岁⁵，这一限制可能影响结果的普适性。

综上所述，在计算儿科SE预后预测因子时，应尽可能将所有影响预后的变量纳入回归分析模型，以确保结果的科学性与临床适用性。

作者贡献：

作者对本研究的构思、设计、实施、数据获取、分析解读及论文撰写与修订均做出重要贡献；最终审定发表版本；确认投稿期刊，并对研究所有环节负责。

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作者声明本次学术交流不存在任何可被解释为潜在利益冲突的商业或财务关系。

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