影像学评估消失性结直肠肝转移灶非活性的诊断准确性研究

　　来自法国、奥地利、比利时、美国和日本多中心的研究团队针对不可切除结直肠肝转移(CLM)新辅助化疗后消失病灶(DLM)的活性评估难题，通过前瞻性诊断研究发现：CT与MRI联合确认的消失灶(cDLM)阴性预测值仅62.5%，未能达到预设阈值，且切除cDLM未显著改善生存结局，提示影像学评估DLM非活性存在局限性。

　　

这项前瞻性国际多中心诊断研究探讨了计算机断层扫描(CT)与磁共振成像(MRI)在评估消失性结直肠肝转移灶(DLMs)非活性方面的诊断价值。研究纳入21个中心的112例初始不可切除结直肠肝转移(CLMs)患者，这些患者经新辅助化疗降期后接受肝切除术。通过同步CT与MRI评估，将两种影像学检查均显示消失的病灶定义为确认消失灶(cDLMs)。

主要研究终点显示：cDLMs的总体阴性预测值(NPV)为62.5%(95/152，90% CI:50.8-74.2)，低于预设的85%阈值。其中切除cDLMs的NPV为56.8%(50/88)，未切除病灶的NPV为70.3%(45/64)。值得注意的是，对于无肝外转移且实现R₀/R₁切除的患者，完全切除cDLMs与保留部分cDLMs相比，无病生存期和总生存期均未呈现显著差异。

研究结论表明，虽然MRI与CT联用较单一CT能更准确检测非活性DLMs，但cDLMs并不能可靠指示病灶非活性状态。在此临床背景下，切除cDLMs带来的生存获益仍需进一步验证。该研究为结直肠肝转移患者的个体化治疗决策提供了重要影像学依据。