儿童及青少年医疗影像辐射暴露与血液肿瘤风险的回顾性队列研究

　　来自美国与加拿大的研究人员通过一项回顾性队列研究，探讨了儿童及青少年医疗影像辐射暴露与血液肿瘤风险的关系。结果显示，累积辐射剂量与血液肿瘤风险呈显著正相关（RR30 vs. 0 mGy=1.76，95% CI 1.51–2.05），约10.1%的病例归因于影像检查，尤其CT等高剂量设备。该研究为儿科影像使用的风险权衡提供了关键证据。

　　

一项针对1996至2016年出生儿童的回顾性队列研究，覆盖美国六大医疗系统及加拿大安大略地区共3,724,623名对象，追踪至21岁或2017年底，旨在评估医疗影像辐射对儿童及青少年血液系统癌症（hematologic cancer）的风险。研究量化了活性骨髓（active bone marrow）的累积辐射剂量，并采用连续时间风险模型（continuous-time hazards models）分析暴露与癌症的关联。

在总计35,715,325人年（person-years）的随访中（平均每人10.1年），共诊断2,961例血液肿瘤，主要包括淋巴癌（lymphoid cancers，79.3%）、髓系癌或急性白血病（myeloid cancers or acute leukemia，15.5%）以及组织细胞/树突细胞癌（histiocytic- or dendritic-cell cancers，4.4%）。暴露组（≥1 mGy）的平均辐射剂量为14.0±23.1 mGy（相当于一次头部CT扫描的13.7 mGy），血液癌症患者的平均剂量为24.5±36.4 mGy。

风险随剂量累积显著上升：与未暴露组相比，1–<5 mGy组的相对风险（relative risk, RR）为1.41（95% CI 1.11–1.78），15–<20 mGy组为1.82（1.33–2.43），50–<100 mGy组达3.59（2.22–5.44）。每100 mGy剂量增加对应的超额相对风险（excess relative risk, ERR）为2.54（95% CI 1.70–3.51；P<0.001），30 mGy对比0 mGy的RR为1.76（1.51–2.05）。研究估计，暴露于≥30 mGy（平均57 mGy）的儿童至21岁时，血液癌症超额累积发病率为25.6/10,000人，约10.1%（95% CI 5.8–14.2）的病例可归因于医疗影像辐射，其中CT等高风险检查贡献更大。

结论提示，医疗影像辐射与儿童及青少年血液肿瘤风险存在显著关联，虽绝对风险较小，但需权衡临床获益与潜在危害。研究由美国国家癌症研究所（National Cancer Institute）等机构资助。