中国标题：中国消化内镜质量与消化道疾病诊疗进展：2024年全国临床数据深度解析

　　本报告基于国家临床改进系统（NCIS）和医院质量监测系统（HQMS）数据，全面呈现中国消化内镜操作质量与消化道疾病管理现状。研究显示，国内早期胃癌检出率、结肠镜腺瘤检出率（ADR）及盲肠插管率（CIR）等关键指标持续提升，提示消化内镜诊疗质量显著进步，为全球消化病防治提供重要参考。

　　

引言

消化系统疾病是全球范围内的重要公共卫生问题，其高发病率和高疾病负担对医疗系统构成巨大压力。在中国，消化系统疾病已成为提升医疗质量的关键领域。过去十年间，国家消化内科质控中心（NGQIS）致力于推动消化内镜操作标准化并发布多项质量报告。随着中国消化内镜技术快速发展，基于2023年全年数据的更新报告尤为必要。

方法

数据来源于国家卫生健康委员会发起的国家临床改进系统（NCIS）和医院质量监测系统（HQMS）。NCIS通过结构化问卷从二、三级医院收集基础设施、人员配置及临床服务质量相关数据；HQMS则汇集出院记录和住院指标数据。2024年问卷涵盖消化内镜基础设施、年度操作量、质量指标以及急性上消化道出血（GI bleeding）和胃食管反流病（GERD）的管理情况。

质量控制采用计算机逻辑校验与人工审核相结合的方式，数据不符合要求时退回省级消化内镜质控中心重新核查。统计分析使用SPSS 26.0和SAS 9.4软件，分类数据以频数和百分比表示，定量数据以中位数及极差表示。

结果

2023年，NCIS共纳入5738家开展消化内科或内镜服务的医院，最终4620家（80.5%）纳入分析，其中三级综合医院1574家，二级综合医院2245家。全国消化科床位总数172,172张，消化科医师44,166名，其中70.3%具备内镜操作资质。平均每家医院配备37.3张床位、9.6名医师和6.7名内镜医师，三级医院资源明显优于二级医院。

疾病管理概况显示，2023年全国门诊量达8900万人次，住院患者1140万例。常见住院病种包括结直肠息肉或良性肿瘤（17.7%）、肝硬化（6.3%）和胃十二指肠息肉（5.8%）。男性住院比例高于女性，三级医院中位住院日为6天，住院费用中位数为6574元；二级医院分别为5天和4166元。

重点疾病管理中，2019至2023年间，急性胰腺炎住院例数从47.8万增至68.6万，三级医院中位住院费用下降26.1%；消化道出血住院例数从88.6万增至103.3万，31天非计划再入院率在三级医院从7.3%降至6.9%；炎症性肠病（IBD）住院例数增长2.4倍，药物治疗费用占比显著上升；肝硬化住院例数略有增加，抗菌药物使用费用占比下降。

消化内镜操作量与质量

2023年全国共开展4330万例消化内镜操作，三级医院完成绝大多数高级别内镜技术，如ESD（83.7%）、ERCP（90.5%）和EUS（84.5%）。平均每院内镜操作量9432.7例，较2019年增长14.0%。内镜医师年平均操作量为1189.4例，三级医院高于二级医院。

三、四级手术占比分别为7.2%和0.5%，三级医院占比更高。消化道早癌检出方面，食管癌、胃癌和结直肠癌的早癌检出率分别为23.0%、21.9%和24.8%，总体早癌检出率从2015年的11.1%提升至2023年的23.4%，但仍存在明显地区差异。

结肠镜质量指标显示，肠镜准备合格率达90.1%，盲肠插管率（CIR）为96.2%，腺瘤检出率（ADR）从2019年的19.3%提升至26.9%。高级内镜操作中，ESD完整切除率为96.0%，ERCP选择性胆管插管成功率为91.7%，胆总管结石（<1 cm）取净率达95.2%，EUS引导下细针穿刺（EUS-FNA）阳性率为74.3%。

讨论

本报告通过多系统数据整合，系统评估了中国消化内镜与疾病管理的质量进展。重点疾病住院量上升反映了医疗服务可及性提升和患者就医意愿增强，特别是IBD住院量大幅增长提示相关医疗资源需进一步扩充。31天再入院率下降、住院费用和药占比降低表明诊疗行为趋于规范。

国际比较显示，中国消化道疾病住院费用显著低于美国，但住院时间较长，反映医疗资源利用模式存在差异。早癌检出率虽稳步提升，仍显著低于日本等发达国家，需进一步加强高危人群筛查和内镜医师培训。

结肠镜质量指标如CIR和ADR已达到或接近国际标准，体现国内结肠镜操作质量显著进步。ERCP插管成功率虽略有下降，但仍符合国际指南要求（>90%），可能源于参与医院范围扩大及二级医院占比上升带来的操作异质性。

研究存在一定局限，如NCIS和HQMS未覆盖全国所有医院，数据收集协议不一致可能影响质量。未来需开展前瞻性哨点医院研究，标准化监测关键质量指标。

结论表明，中国消化内镜和消化道疾病诊疗质量近年来取得显著进步，为后续质量提升和政策制定提供了重要依据。