圈套器导管技术在复杂经导管主动脉瓣植入术中的应用价值及疗效分析

　　本刊推荐：针对经导管主动脉瓣植入术（TAVI）中因动脉解剖复杂、钙化严重导致瓣膜输送困难的问题，研究者开展圈套器导管技术辅助TAVI的临床研究。结果表明该技术可成功克服主动脉弓、水平主动脉、自体瓣及生物瓣膜通过障碍，为复杂TAVI手术提供有效解决方案，具有重要临床推广价值。

　　

随着经导管主动脉瓣植入术（Transcatheter Aortic Valve Implantation, TAVI）成为治疗主动脉瓣狭窄的重要介入手段，临床仍面临诸多技术挑战。动脉路径的解剖变异、主动脉弓的成角畸形、严重钙化的瓣膜结构以及既往生物瓣膜的支架框架，都可能阻碍人工瓣膜的顺利输送，导致手术失败。这些复杂性因素使得标准技术在某些高危病例中束手无策，亟需创新辅助技术以提高手术成功率。

在此背景下，法国Clermont-Ferrand大学医院心脏中心的Anthony Mezier、Nicolas Combaret等团队开展了一项临床研究，系统评估了圈套器导管技术（Snare Catheter Technique）在复杂TAVI手术中的应用效果。该研究发表于《Archives of Cardiovascular Diseases》，为介入心脏病学家提供了重要的技术参考。

研究团队回顾性分析了2023年2月至2024年8月间在该中心完成的660例TAVI手术，从中筛选出5例因瓣膜输送失败而采用圈套器导管辅助的复杂病例。这些病例包括：2例自膨胀式瓣膜（Self-Expandable Transcatheter Heart Valve）无法通过主动脉弓；1例水平主动脉（Horizontal Aorta）阻碍瓣膜前进；1例右冠瓣严重钙化影响球囊扩张式瓣膜（Balloon-Expandable Transcatheter Heart Valve）通过自体主动脉瓣；另1例则为主动脉生物瓣膜（Bioprosthetic Aortic Valve）框架阻挡了瓣膜输送系统。

关键技术方法包括：经股动脉或其它常规入路建立介入通路，在X射线引导下将圈套器导管送至目标区域，通过套取、牵引或调整输送系统角度等方式辅助瓣膜通过困难部位，所有操作均经同一穿刺点完成，无需额外穿刺。

研究结果部分通过多个典型案例展示了该技术的有效性：

在“主动脉弓通过困难”病例中，研究人员利用圈套器导管在主动脉弓内形成稳定支撑，成功引导自膨胀式瓣膜通过锐角弓部。

在“水平主动脉中的瓣膜输送”案例中，圈套器通过提供额外轴向力，克服了瓣膜在水平主动脉中前进受阻的难题。

在“严重钙化主动脉瓣的通过”病例中，圈套器导管协助调整球囊扩张式瓣膜的角度，使其避开钙化严重的右冠瓣区域，顺利跨瓣。

在“主动脉生物瓣膜框架阻碍”案例中，圈套器通过牵拉生物瓣支架丝，创造出自膨胀式瓣膜所需的通过空间。

所有5例患者最终均成功完成TAVI手术，无相关并发症报道，证明该技术在不同类型解剖挑战中均具有适用性。

研究结论表明，圈套器导管技术是处理复杂TAVI手术中瓣膜输送困难的有效辅助手段。该技术不仅能应对主动脉弓解剖挑战、水平主动脉路径障碍，还能解决原生主动脉瓣严重钙化或生物瓣膜框架阻挡等难题。其最大优势在于可经同一穿刺点操作，无需建立额外血管入路，简化了手术流程，降低了患者创伤。

该研究的临床意义在于为介入心脏学家提供了新的技术选择，扩大了TAVI手术的适应人群，特别是为传统标准技术失败的高危患者带来了手术成功的可能性。未来随着器械不断改进和技术推广，圈套器导管技术有望成为复杂TAVI手术的标准辅助方案之一。