被动与辅助下肢外骨骼机器人训练诱导脑卒中后神经网络重塑的差异：一项随机对照试验

　　本研究通过随机对照试验揭示被动与辅助下肢外骨骼训练对脑卒中患者神经网络重塑的差异机制。被动治疗促进患侧初级运动皮层（M1）波相干性（WPCO）提升和半球内信息流（IF）平衡，而辅助治疗强化对侧半球代偿。研究发现Fugl-Meyer下肢评分（FMA-LE）改善与WPCO变化呈正相关（被动组）或负相关（辅助组），为康复时序策略提供神经科学依据。

　　

Highlight

本研究通过功能近红外光谱（fNIRS）技术发现，被动治疗与辅助治疗可诱导截然不同的神经血管耦合响应模式，直接影响脑卒中患者的临床康复结局。

Participants

共53名成年脑卒中后下肢偏瘫运动功能障碍患者完成实验。入选标准包括：首次脑卒中（经CT或MRI确认）、处于亚急性期（发病7天至6个月）、存在下肢运动功能障碍，以及意识清晰能配合训练。

Demographic characteristic

最初纳入93名长期住院患者，经筛选排除24例，7例拒绝知情同意。最终62例随机分组，其中9例因探头松动（3例）或主动退出（6例）被排除，剩余53例（被动组PG=24；辅助组AG=29）纳入分析。

Discussion

本研究采用fNIRS评估两种疗法诱导的任务特异性神经重塑。被动治疗增强同侧半球运动前区-初级运动皮层（PMC-M1）与辅助运动区-初级运动皮层（SFC-M1）的动态网络重组，这种神经可塑性变化有助于大脑适应损伤区域（参考文献50,51）。值得注意的是，被动组FMA-LE评分改善与WPCO变化呈正相关（r=0.560, p=0.016），而辅助组却呈负相关（r=-0.542, p=0.008），表明辅助治疗可能过早激活对侧半球代偿机制，反而阻碍运动功能恢复的神经网络优化。

Conclusions

本研究证实两种疗法在脑卒中康复中诱导截然不同的神经网络重塑模式：被动治疗促进半球间连接平衡并支持运动规划，为功能恢复奠定神经基础；而辅助治疗通过对侧代偿机制增强运动输出，若过早应用可能限制康复潜力。因此，推荐采用"先被动后辅助"的序贯康复策略。