亚太地区白内障外科医生对手术室废弃物的态度调查：一项推动眼科可持续发展的共识研究

　　本刊推荐：为应对全球气候变化及医疗废弃物激增问题，David F. Chang与Wendy See团队针对亚太地区白内障外科医生开展多国问卷调查，揭示96%的医生认为手术废弃物过量，80%支持安全复用器械与药品，59%已实践单次使用器械复用。该研究为制造商、监管机构和医疗机构提供了推动眼科手术可持续发展的关键共识依据，对减少碳排放和医疗成本具有重大意义。

　　

在全球气候变化被《柳叶刀》气候委员会和世界卫生组织共同认定为重大健康威胁的背景下，医疗部门自身却成为全球第五大温室气体排放源，其中手术室贡献了主要份额。白内障手术作为全球最常见的外科手术之一，其手术量随人口老龄化和增长持续上升，随之产生的大量废弃物——尤其是不可降解的塑料和包装材料——不仅加剧了碳排放，还通过微塑料和纳米塑料污染对环境与健康构成深远威胁。尽管北美和欧洲此前已有调查显示白内障医生普遍认为手术废弃物过多，并强烈支持更安全的复用策略，但亚太地区作为眼科法规和实践高度多样化的区域，其医生态度和实践模式尚未被系统探索。为此，David F. Chang和Wendy See团队在《Asia-Pacific Journal of Ophthalmology》发表了一项跨区域调查研究，旨在填补这一空白，并为全球眼科可持续发展的政策制定提供证据支持。

研究团队采用了与之前北美OICS任务组和欧洲ESCRS调查相同的在线问卷，通过亚太眼科医学会（APAO）的成员国学会分发，最终收集到2172名受访者的回复，其中1803人完成全部问卷。问卷涵盖20个多项选择题，包括人口统计学信息、对手术废弃物的态度、复用实践和意愿等内容，并提供英语、中文和日语三种版本。为确保数据可比性，统计分析中对比了此前北美和欧洲的调查结果。

3.1. 人口统计学特征

亚太受访者来自多个国家，以日本、印度和中国为主，其中61%为男性，72%具有10年以上执业经验，30%年手术量超过500例，与北美和欧洲受访者背景相似。

3.2. 对手术废弃物的看法

绝大多数亚太医生（94%）关注全球变暖问题，96%认为白内障手术废弃物过量，80%支持通过安全复用手术用品来减少浪费。他们认为废弃物主要驱动因素包括制造商为盈利和规避责任推广单次使用产品（72%）、过度包装（66%）、监管机构限制复用权限（66%）以及缺乏碳足迹考量（63%）。与北美和欧洲相比，亚太医生更常将医生偏好（53%）和患者偏好（33%）视为影响因素，但整体上三地区共识高度一致。

3.3. 对手术产品、药品和器械复用的态度

亚太医生普遍愿意或已在复用药品和器械：69%多剂量使用散瞳药，68%复用麻醉药，55%复用眼内利多卡因；93%愿意复用超声乳化(phaco)和灌注/抽吸(IA)头，81%支持复用phaco/IA管路。影响复用意愿的主要因素包括安全风险（76%）、性能（69%）和成本（66%），而环境因素仅被50%列为主要考量，远低于欧洲的79%。此外，59%的亚太医生已在复用单次使用器械，显著高于北美的7%和欧洲的14%。

在具体实践上，亚太地区医生更广泛地采纳多种减废策略：57%已取消全身铺单（仅用面部铺单），42%不每例更换手术衣，31%开展即时顺序双侧白内障手术(ISBCS)，33%使用短周期灭菌。这些数据表明，亚太医生在复用实践上更为积极，可能源于地区间监管差异和资源限制。

研究结论强调，亚太、北美和欧洲白内障医生在减少手术废弃物、支持复用策略方面存在强烈共识，这应直接影响制造商、政策制定者和医疗机构的决策。制造商需提供更多可复用产品选项，改进产品设计的环保性，并在使用说明(IFU)中允许医生更大复用裁量权；监管机构应放宽对安全复用实践的限制。讨论部分进一步指出，亚太地区更高的复用实践率（如59%复用单次使用器械）与印度Aravind眼科医院系统的成功经验相呼应——该机构通过标准化复用协议，在数百万例手术中将眼内炎发生率控制在0.01%，远低于美国IRIS登记系统的0.06%，同时将每次手术的碳足迹降至英国的1/20。此外，研究呼吁眼科协会如EyeSustain（由ASCRS、AAO、ESCRS等支持）加强倡导，推广电子IFU、多剂量用药和短周期灭菌等即行措施，以促进眼科手术的经济和环境可持续性。