关节镜下髂腰肌延长术：全髋关节置换术后前侧髂腰肌撞击征的安全有效治疗方案

　　本研究针对全髋关节置换术(THA)后前侧髂腰肌撞击征(AII)这一难题，通过回顾性病例分析证实关节镜下髂腰肌延长术能显著缓解疼痛（疼痛评分从8分降至0分，P<0.001），80%患者术后无痛，且100%避免重大翻修手术，为THA术后并发症提供微创治疗新选择。

　　

随着全髋关节置换术(Total Hip Arthroplasty, THA)技术的普及，术后并发症逐渐引起关注。其中，前侧髂腰肌撞击征(Anterior Iliopsoas Impingement, AII)作为一种曾被低估的并发症，正成为困扰患者和医生的难题。研究表明，AII可能是4.3%THA术后持续疼痛的根源，而保险数据库分析显示，在THA术后接受关节镜检查的患者中，高达33.4%被诊断为髂腰肌肌腱炎。这种疼痛通常源于髋臼组件前缘突出、螺钉位置异常、骨水泥突出或异位骨化等因素对髂腰肌肌腱的机械性刺激，导致炎症和肌腱病变。

传统保守治疗包括非甾体抗炎药(NSAIDs)、物理治疗和局部皮质类固醇注射，但往往难以实现长期症状缓解。而手术方案如髋臼组件翻修虽有效，却伴随较高并发症风险。近年来，微创的关节镜下髂腰肌延长术展现出 promising 前景，但其有效性和安全性仍需更多临床证据支持。为此，James Pate等研究人员在《Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation》发表了相关研究，旨在评估该技术的临床效果。

本研究采用回顾性单外科医生病例系列设计，纳入2017年至2024年间由单一运动医学骨科医生完成的THA术后AII患者。关键方法包括：1) 使用CPT代码(27005, 1005648等)筛选病例；2) 所有患者接受关节镜下髂腰肌在髋臼前内侧缘的经囊膜释放术；3) 通过视觉模拟疼痛评分(Visual Analog Scale, VAS)量化疗效；4) 采用Wilcoxon符号秩检验进行统计学分析。纳入标准要求患者年龄大于18岁、有THA史且确诊AII，并至少具备1年术后随访数据。

研究结果

人口学特征：共15例患者（15髋），平均年龄58岁，53%为男性，平均体重指数(Body Mass Index, BMI)28.7 kg/m²，53%有吸烟史。

手术细节：症状持续中位时间1.5年，THA至关节镜手术间隔中位时间2.4年。指数THA手术中，47%采用后路入路，53%为前路入路；93%使用非骨水泥假体。

疗效评估：术后80%患者（12/15）报告无疼痛。中位疼痛评分从术前8分（四分位距6.5-10）显著降至术后0分（四分位距0-1）（P<0.001）。无THA翻修、再手术或感染等严重并发症。

特殊病例：3例术后仍有轻微疼痛的患者均未接受额外手术，其中1例伴缺血性臀肌滑囊炎接受富血小板血浆(Platelet-Rich Plasma, PRP)注射后症状改善。

讨论与意义

本研究证实关节镜下髂腰肌延长术能有效解决THA术后AII问题，显著降低疼痛评分并避免翻修手术。与传统髋臼翻修相比，该技术并发症率更低，且适用于不同手术入路（前路或后路）的THA患者。作者特别强调，诊断时除常规X线外，采用假体位片(false profile view)能更有效识别髋臼前突和异位骨化。此外，关节镜术中可同步评估假体磨损、腐蚀和稳定性，提供全面诊断信息。

尽管存在样本量小、单中心设计和短期随访等局限，该研究为AII的微创治疗提供了强有力证据。其临床意义在于：1) 为保守治疗无效的患者提供安全替代方案；2) 避免高风险翻修手术；3) 推动关节镜技术在THA并发症中的应用。未来需更大规模前瞻性研究验证长期疗效，但当前结果已表明该技术是AII治疗的重要进步。