综述：应对直肠癌低位前切除术后肠功能障碍的定性研究综述

　　本综述系统整合22项定性研究，通过Meta民族志方法深入探讨直肠癌低位前切除术后患者应对肠功能障碍（LARS）的体验与适应策略。研究揭示患者面临生理不确定性、社会隔离及心理困扰三重挑战，但通过自我管理、情感支持和心理接纳逐步实现生活重建。强调护理需超越症状管理，提供以患者为中心的综合支持（如饮食调整、盆底训练），并呼吁制定标准化护理指南以改善长期生存质量。

　　

引言

结直肠癌是全球第三大常见癌症，2020年报告约190万例，其中直肠癌占38%。低位前切除术（Low Anterior Resection, LAR）作为保肛手术广泛用于平衡肿瘤控制与功能保留，但常导致术后肠功能障碍，称为低位前切除综合征（Low Anterior Resection Syndrome, LARS），包括便急、失禁、频繁排便和控便困难等症状。LARS患病率差异较大，严重LARS影响高达41%的患者，症状可持续数年并显著损害生活质量（Quality of Life, QoL）。尽管影响深远，LARS在临床实践中仍未被充分认识和管理，许多患者缺乏有效医疗指导，导致挫折感、社交退缩和情绪困扰。

方法

本研究采用系统评价和定性Meta综合方法，遵循Noblit和Hare提出的七步Meta民族志流程，并在PROSPERO（CRD42024590342）注册。检索PubMed、EMBASE、CINAHL、SCOPUS、Web of Science和Cochrane Library六大数据库，截至2025年6月，辅以参考文献筛选。纳入标准涵盖接受LAR的成年患者（≥18岁）的定性研究，排除非LAR患者或非定性设计。数据提取包括作者、目的、参与者特征、方法等，并使用Critical Appraisal Skills Programme（CASP）清单进行质量评估。数据分析通过一阶（参与者原话）、二阶（研究者解释）和三阶（新解释）构建，进行主题合成。

结果

纳入研究特征

共22项研究（2006-2024年），涉及415名参与者，男性占61%，年龄28-87岁，研究国家包括英国、爱尔兰、中国、瑞典等。手术类型以LAR为主，部分指定全直肠系膜切除（TME）或部分直肠系膜切除（PME）。9项研究报告LARS评分（13-42分），8项描述辅助治疗（如化疗、直肠灌溉）。数据收集以半结构化访谈为主，分析方法包括现象学、主题分析等。

质量评估

CASP评估显示，4项研究符合80%标准，9项符合90%，9项符合100%。常见不足包括未报告研究者与参与者关系评估（10项）、伦理问题（1项）或数据分析严谨性（4项）。

合成结果

合成三大主题：

1. 1.

   充满不确定性的生活：患者面临身体功能变化（如控便丧失）、日常routine中断（如睡眠不足）、活动受限（厕所可用性决定行动范围），以及饮食选择以调节肠道。

   引述："我一天要上厕所15-16次，几乎没睡……手术后头两个月，凌晨也得去。"

2. 2.

   孤立与脱节的生活：因排便问题无法外出、爱好受限、亲密关系挑战（如性功能困扰）、工作生活困难，以及因羞耻感减少社交活动。心理困扰包括挫折感、癌症复发恐惧、内疚和医疗建议混淆。

   引述："我是很自豪的人，一切必须干净。还有什么比粪便更脏？这改变了一切。"

3. 3.

   寻找新平衡：通过情感支持（家人、医护）、心理接纳（感恩生活、与他人比较获得安慰）、制定个人策略（如饮食管理、药物使用如洛哌丁胺、防护垫）和适应新日常（建立排便习惯、与医护信任沟通、外出计划）实现适应。

   引述："如果有什么特殊活动，最好不吃。完全禁食更安全。"

概念模型

模型显示患者从不可预测症状出发，经历不确定性→社会隔离→心理困扰的循环，但通过心理接纳、情感支持和个人策略调节，逐步转向稳定和生活平衡。

讨论

本研究通过Meta民族志揭示LARS患者适应过程的三阶段：不确定性、孤立和重新平衡，与Mishel的疾病不确定性理论和Taylor的认知适应理论（意义构建、掌控感和自我增强）一致。与乳腺癌等癌症幸存者不同，直肠癌患者因肠道症状对日常和社交的深层影响面临独特挑战。东西方文化差异显着：西方患者倾向主动自我管理和开放沟通，而东方患者更多被动接受、家庭支持且回避讨论症状。

护理启示包括：使用标准化评估工具（如FIQL量表、LARS评分）评估心理社会影响；提供阶段性干预（如教育、数字健康工具）；发展文化敏感计划（如家庭参与、避免羞耻）；护士角色关键于个体化咨询、症状管理和资源倡导。未来需研究韩国等未代表地区文化特定挑战，以及年龄、性别对适应的影响。

结论

本综述强调LARS患者适应需全面护理干预，超越症状管理至心理社会支持。护士通过定制自我护理指导、情感支持和社区资源交付，在结构化康复和生存计划中改善生活质量。国际合作推动文化敏感教育和政策制定，以支持全球癌症幸存者。未来研究应探索文化定制干预、家庭角色和长期应对策略演化。