胃肠道癌症放疗期间症状网络动态演变及其对生活质量影响的纵向研究

　　本研究针对胃肠道癌症(GI cancers)患者放疗期间症状群动态变化及核心症状识别难题，采用纵向网络分析方法，在T0(放疗前7天)、T1(第15次放疗)和T2(放疗后30天)三个时间点对130例患者进行评估。研究发现食欲缺乏和疲劳是核心症状，情绪-能量缺失症状群(emotion-energy deficiency cluster)与生活质量呈负相关(P<0.01)。该研究为制定精准症状管理策略提供了新视角，对改善患者生活质量具有重要意义。

　　

在全球范围内，胃肠道癌症(GI cancers)始终是威胁人类健康的重大公共卫生问题。2022年数据显示，全球新增胃肠道癌症病例约504万例，占所有癌症病例的25.2%，相关死亡病例达340万例，占癌症总死亡人数的34.9%。中国的情况尤为严峻，每年新发病例超过100万例，约占全球总数的40%，其死亡率高居所有恶性肿瘤之首，疾病负担显著高于全球平均水平。

放疗作为胃肠道癌症的主要治疗手段之一，在杀灭癌细胞的同时也会带来一系列副作用。随着疾病进展和毒副作用的累积，患者往往会出现疼痛、疲劳等多种症状，这些症状常常同时出现并相互协同作用，形成症状群(SCs)，严重影响患者的生活质量。尽管近年来国内外学者已将症状群概念延伸至胃肠道肿瘤领域，但现有研究多集中于化疗患者，且多为横断面设计，缺乏对放疗期间症状动态演变规律的深入探索。更重要的是，传统聚类分析方法难以揭示症状间的相互作用机制，而新兴的网络分析(network analysis)方法则能通过可视化网络结构，量化评估症状间关联，识别核心症状和桥接症状，为精准症状管理提供新思路。

为解决这一研究空白，山东第一医科大学第二附属医院护理学部的研究团队在《Asia-Pacific Journal of Oncology Nursing》发表了题为"Symptom network analysis during radiotherapy in gastrointestinal cancers: a longitudinal study primarily involving esophageal cancer patients"的纵向研究。该研究通过便利抽样法选取130例接受放疗的胃肠道癌症患者，在三个时间点（放疗前7天[T0]、第15次放疗[T1]和放疗后30天[T2]）采用一般资料问卷、MD安德森症状清单-胃肠道癌症模块(MDASI-GI)和生命质量量表(EORTC QLQ-C30)进行评估。

研究采用的主要技术方法包括：使用R软件的qgraph包构建症状网络图，通过中心性指标（强度strength、接近度closeness、中介度betweenness）识别核心症状；采用Bootstrap算法评估网络结构的稳定性和准确性；运用重复测量方差分析比较不同时间点生活质量的差异；通过Spearman相关分析探讨核心症状群与生活质量的关系。研究对象来自山东省某三级医院放疗中心2023年9月至2024年5月期间收治的患者队列。

研究结果方面：

3.1. 人口学和临床特征

最终纳入分析的130例患者中，男性103例(79.2%)，女性27例(20.8%)，年龄范围47-83岁(65.02±7.76)。食管癌患者占75.4%，结直肠癌20.0%，胃癌4.6%。大多数肿瘤分期为III期(42.3%)或IV期(43.1%)。

3.2. 放疗期间症状群组成

通过探索性因子分析发现，每个时间点均识别出四个症状群：情绪-能量缺失症状群、进食困难症状群、神经系统症状群和麻木-恶心症状群。其中情绪-能量缺失症状群包含的症状最为稳定，包括食欲缺乏、疲劳、悲伤、苦恼和睡眠障碍。

3.3. 症状网络分析

症状网络图显示大多数症状对呈正相关关系，网络结构随时间动态变化。

3.4. 中心性指标分析

食欲缺乏在T0(r_S=1.293)和T2(r_S=1.180)具有最高强度，在T0还具有最高中介度(r_B=50)。疲劳在T1表现出最高强度(r_S=1.215)。睡眠障碍在T1表现出最高接近度(r_C=0.009)。

3.5. 网络结构稳定性和准确性分析

强度指标在各时间点表现出相对较高的稳定性(CS系数≥0.362)，而接近度和中介度的稳定性较差。

3.6. 边权重和节点强度差异检验

Bootstrap差异检验显示，某些边权重（如苦恼与悲伤、食欲缺乏与味觉改变等）存在统计学显著差异。节点强度方面，食欲缺乏(T0)和疲劳(T1)的强度显著高于其他节点。

3.7. 核心症状群筛选

基于发生频率、严重程度和中心性指标，最终确定情绪-能量缺失症状群（食欲缺乏、疲劳、悲伤、苦恼、睡眠障碍）为放疗期间的核心症状群。

3.8. 生活质量的纵向变化

除呼吸困难和便秘外，生活质量各维度在不同时间点的差异均有统计学意义(P<0.05)。角色功能和总体生活质量从T0开始下降，T1达到最低点，T2时有所改善。疲劳和食欲缺乏从T0开始增加，T1达到峰值，T2时下降。

3.9. 核心症状群与生活质量的相关性

核心症状群严重程度评分与T0-T2时间点的功能维度评分和总体生活质量评分均呈负相关(r=-0.331至-0.700，P<0.01)，其中与角色功能(T0)和情绪功能(T1、T2)的相关性最强。

研究结论与讨论部分指出，该研究首次将纵向症状网络分析方法应用于胃肠道癌症放疗患者，揭示了症状间动态互作关系。食欲缺乏和疲劳被识别为核心症状，其中食欲缺乏在T0还充当桥接症状，可能成为干预的关键靶点。情绪-能量缺失症状群作为核心症状群，其严重程度与生活质量呈负相关，这为制定针对性干预措施提供了重要依据。

研究发现，食欲缺乏通过加剧蛋白质和能量消耗，导致营养储备不足，引发微量营养素缺乏、肌肉无力等问题，直接影响患者的生活质量。疲劳作为放疗期间最常报告的症状之一，发生率可超过90%，与疼痛、焦虑等症状密切相关，且直接威胁患者健康，包括降低生活质量、延迟恢复和增加抑郁等心理问题风险。

生活质量方面，功能维度和总体生活质量呈现先降后升的趋势，这可能与放疗累积不良反应、疾病知识不足和预后不确定性等因素有关。研究表明，核心症状群严重程度与生活质量各维度均呈负相关，特别是对角色功能和情绪功能影响最大，提示临床工作人员在管理核心症状群的同时，应密切关注患者角色和情绪状态的变化。

该研究的实践意义在于为临床护士理解胃肠道癌症放疗患者症状间复杂相互关系提供了新视角，未来干预措施可以针对这一症状群开展，评估其在减轻症状负担和提高患者生活质量方面的效果。然而，研究也存在一些局限性，如单中心设计、食管癌患者比例过高、缺乏独立验证队列等，未来研究应采用多中心设计、扩大样本代表性，并开展分层或协变量调整分析来完善研究成果。

总之，这项研究通过创新性地应用纵向症状网络分析方法，揭示了胃肠道癌症患者放疗期间核心症状群的动态演变规律及其与生活质量的关系，为开发靶向性症状干预策略、实施个性化管理措施提供了重要科学依据，最终有望降低患者症状负担，改善生活质量。