综述：程序性镇静期间的气道管理：预防与并发症处理策略

　　本综述系统探讨了程序性镇静中气道梗阻与呼吸抑制的预防及管理策略。重点涵盖高危患者识别（如肥胖、OSA）、镇静深度控制、体位优化、早期使用气道辅助工具及持续监测（如二氧化碳波形图capnography）等技术。推荐应用高流量鼻氧（THRIVE）延长安全窒息时间，并关注人工智能（AI）辅助监测等新兴技术对安全性的提升。

　　

机制：镇静期间的气道梗阻

镇静期间的气道梗阻通常由舌根后坠、软腭松弛或会厌塌陷引起。解剖结构异常、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）及高龄患者更易发生此类情况。镇静药物会降低咽部肌张力和通气驱动力，尤其在深度镇静时，仰卧位会进一步加剧上气道塌陷风险。因此，预测和缓解这些因素对保障患者安全至关重要。

实践要点

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  详尽的术前评估是患者安全的基础，需明确禁食时间、适用镇静技术及应急方案。

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  气道相关并发症可发生于手术全程，镇静操作者须具备生命支持技能及高级气道管理能力（或能即时获得支援）。

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  新国际指南建议更新禁食标准，并强调持续监测呼气末二氧化碳（capnography）以早期识别呼吸抑制。

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  最小有效剂量滴定镇静、适当体位调整（如抬头位）及早期采用口咽或鼻咽通气道是核心预防策略。

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  高流量鼻氧（THRIVE）等技术可提升氧合、延长安全窒息时间，为干预争取窗口。

研究议程

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  需开展全国性镇静实践及气道并发症发生率调查，以捕捉机构间差异、识别风险因素并指导标准化指南制定。

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  进一步研发人工智能（AI）辅助监测技术，用于镇静期间气道并发症的早期探测。

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  研究麻醉深度监测仪（如BIS）在程序性镇静中的应用价值，评估其能否减少过度镇静及不良事件。

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  探索新型镇静药物及给药系统对气道稳定性的影响。

总结

气道梗阻和/或呼吸抑制是程序性镇静中常见且严重的主要并发症。熟练掌握气道解剖学及镇静药物对其的影响机制至关重要，同时需在给药前进行彻底的气道评估。应特别关注肥胖、OSA或有困难气道病史的患者群体。通过预防性策略（如个体化镇静滴定、体位管理及辅助工具使用）和持续监测（如capnography），可显著提升安全性。新兴技术如AI辅助监测及THRIVE氧疗有望进一步优化患者预后。