埃塞俄比亚西部Horo Guduru Wallaga地区孕妇胎膜早破(PROM)的危险因素：一项病例对照研究

　　本研究针对埃塞俄比亚Horo Guduru Wallaga地区孕妇胎膜早破(PROM)的高发现象，采用医院为基础的病例对照设计，通过对314名孕妇(80例病例和234例对照)的系统分析，发现流产史(AOR=2.4)、PROM史(AOR=3.56)、羊水过多(AOR=3.53)和营养不良(AOR=3.00)是PROM的独立危险因素。该研究为当地制定针对性干预措施提供了重要循证依据，对降低孕产妇和围产儿不良结局具有重要意义。

　　

在埃塞俄比亚西部Horo Guduru Wallaga地区，胎膜早破(Premature Rupture of Membranes, PROM)正成为威胁孕产妇和新生儿健康的严重产科问题。PROM是指妊娠28周后、临产前发生的胎膜破裂，根据发生时间可分为早产胎膜早破(PPROM，<37周)和足月胎膜早破(TPROM，≥37周)。这种情况不仅显著增加母婴感染风险，还与早产、胎儿窘迫、新生儿呼吸窘迫综合征等一系列严重并发症密切相关。

尽管全球范围内PROM的患病率在8%-10%之间，但在埃塞俄比亚这一数字高达5.55%-23.5%，地区差异显著。特别是在医疗资源相对匮乏的农村地区，PROM导致的围产儿死亡和孕产妇并发症更是令人担忧。以往大多数研究采用横断面设计，难以深入探讨PROM的决定因素，且在该地区尚未有专门研究。为此，来自Wollega大学护理与助产学院的Bekan Gudata Gindaba、Damiso Geneti Dinagde和Firaol Manigste Moges研究团队开展了一项医院为基础的病例对照研究，旨在识别该地区PROM的关键危险因素，为制定针对性干预策略提供科学依据。

研究人员于2024年6月20日至8月20日在Horo Guduru Wallaga地区的三家公立医院开展了一项非匹配病例对照研究。通过EPI Info 7.2.4软件计算样本量，最终纳入314名参与者（80例病例和234例对照，比例1:3）。病例组为妊娠28-42周确诊PROM的孕妇，对照组为同期入院、无PROM的同孕周孕妇。病例采用连续抽样，对照组采用系统抽样。数据通过面对面访谈和病历审查收集，使用EpiData 3.1录入，SPSS 25进行统计分析。采用二元逻辑回归筛选变量（p<0.25），多变量逻辑回归确定独立危险因素（p<0.05）。

研究团队收集了丰富的信息，包括社会人口学特征、产科和妇科病史、医疗和营养状况以及生活方式和行为因素。特别关注了羊水过多（定义为超声显示单个羊水池深度>5cm或羊水指数>25cm）、营养不良（中上臂围MUAC<23cm）、流产史和既往PROM史等潜在危险因素。通过多变量分析调整混杂因素后，确定了PROM的四个独立预测因子。

社会经济特征

参与研究的314名孕妇中，57%年龄在20-34岁之间。病例组和对照组的平均年龄相近（约30岁）。大多数参与者已婚（84.4%），居住在农村地区（51%），Oromo族占43%。教育水平以中学教育为主（41.1%），职业分布以政府雇员（24.5%）、家庭主妇（26.1%）和商人（27.1%）为主。两组在社会人口学特征方面分布均衡，减少了这些因素对研究结果的潜在干扰。

产科和妇科特征

产科特征分析显示，41.4%的参与者为经产妇，30.9%为初产妇。病例组中有流产史的比例显著高于对照组（44.5% vs 22.6%）。值得注意的是，32.5%的病例组有PROM病史，而对照组仅为10.7%。此外，病例组中羊水过多的发生率也更高（37.5% vs 21.4%）。两组在产次、分娩方式、产前检查次数和胎儿 presentation方面无显著差异。

医疗和营养特征

营养状况分析揭示了一个重要发现：病例组中营养不良（MUAC<23cm）的比例显著高于对照组（51.2% vs 28.6%）。医疗状况方面，两组在尿路感染（UTI）、糖尿病（DM）和贫血发生率方面无显著差异，表明这些因素可能不是该地区PROM的主要危险因素。

生活方式和行为特征

生活方式因素分析显示，约三分之一的孕妇在孕期有携带重物（32.8%）或工作过量（32.8%）的经历。75.6%的对照组和71.2%的病例组报告在妊娠晚期有性生活，但这一因素在多变量分析中未显示显著关联。跌倒或事故发生在25.5%的参与者中，但同样未显示与PROM的显著关联。

多变量分析结果

经过多变量逻辑回归分析调整潜在混杂因素后，研究确定了四个PROM的独立危险因素：有流产史的孕妇发生PROM的风险是无流产史者的2.4倍（AOR=2.4，95%CI：1.21-4.78）；有PROM史的孕妇风险增加3.56倍（AOR=3.56，95%CI：1.75-7.22）；合并羊水过多的孕妇风险增加3.53倍（AOR=3.53，95%CI：1.67-7.43）；营养不良（MUAC<23cm）的孕妇风险增加3倍（AOR=3.00，95%CI：1.62-5.57）。这些结果具有统计学显著性（p<0.05）。

研究结论强调，流产史、既往PROM史、羊水过多和营养不良是Horo Guduru Wallaga地区孕妇发生PROM的独立危险因素。这一发现与埃塞俄比亚其他地区的研究结果一致，支持了这些因素的普遍重要性。

从机制上讲，羊水过多可能通过增加宫内压力和过度拉伸羊膜囊，导致胎膜变薄和减弱，从而增加破裂风险。同时，机械应力可能激活基质金属蛋白酶，降解胶原蛋白，进一步损害胎膜完整性。流产史可能与宫颈创伤相关，增加宫颈机能不全的风险，而宫颈缩短与PROM风险增加有关。营养不良，特别是微量营养素如维生素C缺乏，可能影响胶原蛋白形成和机体防御能力，从而削弱胎膜强度。既往PROM史可能反映了个体固有的胎膜脆弱性，这种脆弱性可能与胶原蛋白代谢的遗传或获得性异常有关。

该研究的优势在于使用 incident cases（新发病例）、统一的 data collection tool（数据收集工具）以及结合 primary data（原始数据）和 document review（文档审查），提高了信息的可靠性。研究人员通过适当措辞和保密承诺尽量减少 social desirability bias（社会期望偏倚），并通过记录核查减少 recall bias（回忆偏倚）。

然而，研究也存在一些局限性。数据仅限于公立医院住院孕妇，未覆盖在家分娩、健康中心和其他私立机构的孕妇，可能限制了结果的普遍性。由于大多数问题涉及过去信息，可能存在选择和回忆偏倚。面对面访谈可能导致社会期望偏倚，可能低估某些行为的真实报告。

尽管如此，这项研究为该地区PROM的防治提供了重要见解。研究人员建议医疗保健提供者应特别关注有流产史、羊水过多、营养不良和PROM史的孕妇，实施针对性的预防策略。建议将营养筛查（如MUAC测量）纳入标准产前护理规程，为MUAC<23cm的孕妇提供有针对性的营养干预，包括均衡能量蛋白质补充和微量营养素支持，特别是对胶原合成和胎膜完整性至关重要的维生素C、锌和铁。

该研究发表在《Clinical Epidemiology and Global Health》期刊上，为资源有限地区的孕产妇健康干预提供了重要证据，对实现可持续发展目标（SDGs）中降低孕产妇和新生儿死亡率的目标具有积极意义。研究结果强调了个性化产前护理和风险分层在预防PROM方面的重要性，为类似资源有限地区的公共卫生实践提供了可借鉴的模式。