跨诊断暴露疗法/行为激活治疗自闭症青少年内化障碍的开发与试点测试：一项针对焦虑抑郁共病的创新性干预研究

　　为解决自闭症谱系障碍(ASD)青少年高发内化障碍（焦虑/抑郁）却缺乏针对性干预的临床难题，研究团队开发并试点测试了名为HAABIT的跨诊断暴露疗法/行为激活干预方案。该方案融合神经多样性视角与自闭症特异性考量，对14对青少年-照料者 dyads 的试点研究显示78%治疗应答率及57%基线诊断缓解率，为ASD青少年精神健康干预提供了新范式。

　　

在全球范围内，约有9-15%的青少年符合内化障碍（包括焦虑症和抑郁症）的诊断标准，这不仅构成严重的公共卫生问题，更为个体、家庭及社会带来沉重负担。而自闭症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder, ASD）青少年面临更为严峻的挑战——他们罹患焦虑或抑郁等内化症状的风险显著高于非自闭症同龄人，估计共病率高达39.5%至62.3%。这种高共病率与一系列负面功能结局密切相关，包括自伤行为增多、社会技能困难、就业结果差以及整体生活质量下降。尤其值得关注的是，内化症状在自闭症青少年进入青春期后风险显著增加，且若未经治疗，其负面影响会持续至成年期。

然而，针对这一人群的精神健康治疗研究存在明显不平衡。尽管已有相对较多的证据支持认知行为疗法（Cognitive Behavioral Therapy, CBT）对自闭症青少年焦虑症状的有效性，但针对抑郁症状的干预研究却十分匮乏。更关键的是，现有研究多局限于单一诊断类别（如只针对焦虑或抑郁），缺乏跨诊断（transdiagnostic）的干预方法，而内化障碍本身具有高度的共病性、症状重叠及共享的潜在维持机制（如行为与情绪回避）。此外，传统疗法往往未充分考虑自闭症特质（如坚持同一性、感觉敏感、社交困惑等）与内化症状复杂的交互作用，这给个案概念化和治疗规划带来了巨大挑战。自闭症患者及其家庭一直将获得有效的精神健康治疗作为首要的临床和研究重点，但 clinicians 迫切需要更多针对该人群的、基于证据的内化障碍治疗方法。

为了应对这一迫切需求，由Andrew Guzick、Elizabeth A. Kaplan-Koh、Eric A. Storch等人领导的研究团队在《Cognitive and Behavioral Practice》上发表了其最新研究成果。他们系统地开发并试点测试了一种名为“HAABIT”（Helping Autistic Adolescents with Behavioral therapy for Internalizing Traits，即“帮助自闭症青少年突破内化特质的行为疗法”）的跨诊断暴露疗法/行为激活干预方案，专门针对伴有内化障碍的言语流畅自闭症青少年。

本研究主要采用了干预方案开发、单臂试点临床试验以及混合方法（定量与定性）评估相结合的研究策略。干预开发阶段整合了现有的循证依据（如针对自闭症青少年焦虑的暴露疗法基础）、临床与科学 expertise、基于原则的模块化治疗手册，以及对社区 clinicians、自闭症青年及父母的访谈结果。试点试验则招募了14对符合严格入排标准的青少年-照料者 dyads（来自德克萨斯州，通过临床转介、社交媒体及社区组织招募），接受了为期10周、每周1次的HAABIT telehealth干预。主要评估指标包括可行性（治疗完成率、会话出席率）、可接受性（Client Satisfaction Questionnaire-8, CSQ-8）以及初步疗效（采用Mini International Neuropsychiatric Interview for Children and Adolescents, MINI-Kid评估诊断缓解率；Clinical Global Impression – Improvement scale, CGI-I评估治疗应答率；以及Pediatric Anxiety Rating Scale modified for Autism, PARS-A、Children’s Depression Rating Scale-Revised, CDRS-R、Revised Child Anxiety and Depression Scale, RCADS等量表评估症状变化）。所有评估均由经过培训的独立评估员通过 telehealth 进行，并进行了质量保证。

干预方案开发

研究团队详细描述了HAABIT方案的开发过程，其核心优先领域包括：1) 建立在现有自闭症青少年焦虑暴露疗法证据基础之上；2) 显著 involving caregivers；3) 将自闭症特异性考量纳入个案概念化和治疗计划；4) 使用神经多样性肯定（neurodiversity-affirming）视角；5) 考虑对自闭症青少年的治疗实施进行调整；6) 提供一个概念驱动、灵活、跨诊断的治疗框架。该方案将暴露疗法和行为激活（Behavioral Activation）整合为名为“相反行动”（opposite action）的核心技术，旨在靶向跨内化障碍共享的行为与情绪回避这一维持机制。方案采用模块化设计，包含3个必做模块（心理教育入门、相反行动、总结维持）和3个补充模块（应对技能、拒绝行为、常见障碍排除），确保了灵活性和个体化。

试点测试的可行性、可接受性及初步疗效

参与者特征：14名参与青少年平均年龄14.36岁（范围12-17岁），最常见的基线内化诊断为社会焦虑障碍（n=9）、广泛性焦虑障碍（n=8）、特定恐惧症（n=6）和当前重度抑郁障碍（n=4）。50%的参与者共患注意缺陷/多动障碍（ADHD）。

可行性：14名符合条件的参与者中，13人完成了治疗（92.9%的完成率），其中12人完成了全部10次会话，1人完成了9次。1名参与者因生活压力事件导致自杀意念增加而退出，经评估与研究无关。

可接受性：基于CSQ-8的评分，青少年（M=3.26）及其父母（M=3.74）均对治疗表示高度满意（评分>3/4表示可接受）。定性访谈反馈中，6/14的家庭认为“相反行动”技术最有帮助，6/14的家庭认为与治疗师的信任关系最为有益。

初步疗效：

1. 1.

   诊断水平：57%（8/14）的参与者在治疗后评估时其基线主要诊断达到缓解（基于MINI-Kid访谈）。

2. 2.

   治疗应答：78%（11/14）的参与者被分类为治疗应答者（基于CGI-I评分“很大改善”或“非常多改善”）。

3. 3.

   症状严重度：临床总体印象-严重度量表（CGI-Severity）、PARS-A焦虑评分、RCADS父母报告总分在治疗后均呈现显著的大幅度下降（Cohen's d 效应量分别为1.67, 1.07, 1.07）。RCADS儿童自评总分也呈现显著的中等程度下降（d=0.56）。CDRS-R抑郁评分变化未达统计学显著性，可能与基线时较少参与者存在临床显著抑郁有关。

4. 4.

   个体变化：Fig. 2 的CGI-S评分变化图显示，大多数参与者从治疗前的“中度”至“重度”疾病严重程度，转变为治疗后“非临床”至“中度”范围。

讨论与结论

本研究成功开发并初步验证了一种针对伴有内化障碍的自闭症青少年的、跨诊断的、整合暴露与行为激活原则的创新干预方案HAABIT。试点试验结果表明，该方案具有高度的可行性和可接受性，并显示出令人鼓舞的初步疗效，其治疗应答率（78%）和诊断缓解率（57%）与已发表的针对非自闭症青年的类似治疗数据相比具有优势。

该研究的重要意义在于：首先，它直接回应了自闭症群体对有效精神健康治疗的优先需求，为解决自闭症青少年内化障碍共病率高但证据基础不足的难题迈出了关键一步。其次，它采用了先进的跨诊断治疗理念，聚焦于共享的潜在机制（回避行为），而非单一诊断标签，这可能带来更广泛、更持久的益处。第三，该方案深度整合了自闭症特质考量（如Table 1所述）和神经多样性肯定视角，强调个体化概念化和优势利用，这有助于避免以往行为干预中可能存在的污名化问题，提升文化响应性。最后，该研究为后续更大规模的随机对照试验（作者提及已在ClinicalTrials.gov注册）奠定了坚实基础，未来研究将进一步检验其疗效、机制及对抑郁症状的特异性效果。

尽管本研究存在一些局限性（如非随机设计、样本量小、无长期随访、 telehealth 交付环境限制等），但其初步成果为开发更有效、更贴合自闭症青少年需求的心理干预措施提供了强有力的理论和实践依据，标志着向支持自闭症青少年心理健康迈出了重要一步。