经会阴超声联合剪切波弹性成像评估全子宫切除术后早期盆底功能动态变化及术式差异研究

　　本研究针对全子宫切除术后盆底功能障碍（PFD）的早期评估需求，创新性地将经会阴超声（TPUS）与剪切波弹性成像（SWE）技术联用，通过对52例患者术前及术后1、3个月的动态监测，发现盆底结构功能在术后3个月出现显著退化，且经腹全子宫切除术（TAH）较腹腔镜手术（LTH）对盆底肌弹性模量（ΔE）及膀胱颈移动度（BND、URA）造成更明显损害。该研究为临床早期干预PFD提供了客观影像学依据，对术式选择及康复评估具有重要指导意义。

　　

盆底功能障碍（Pelvic Floor Dysfunction, PFD）作为影响全球女性健康的重要问题，不仅导致躯体不适，更引发一系列社会心理困扰。研究表明盆腔手术是PFD的独立危险因素，而全子宫切除术作为最常见的妇科盆腔手术，虽能有效治疗子宫肌瘤、子宫内膜癌等疾病，却不可避免地对盆底支撑结构及神经支配造成损伤。目前临床缺乏能够精准量化术后盆底功能动态变化的评估手段，传统物理检查难以捕捉微观生物力学特性改变，而磁共振检查又存在成本高、动态观察受限等问题。

为解决这一临床痛点，南通大学附属南通第三医院超声科的研究团队开展了一项前瞻性研究，创新性地将经会阴超声（Transperineal Ultrasonography, TPUS）与剪切波弹性成像（Shear Wave Elastography, SWE）技术相结合，对52例全子宫切除术患者术前、术后1个月及3个月的盆底功能进行多维度评估。该研究不仅揭示了盆底功能随时间变化的规律，更比较了不同手术方式（经腹全子宫切除术TAH与腹腔镜全子宫切除术LTH）对盆底影响的差异。

研究采用西门子Acuson Sequia超声诊断仪，配备C5-1凸阵探头和10L4线阵探头，由具有15年以上经验的专职超声医师操作。纳入2019年1月至2022年12月期间收治的患者，排除标准包括BMI>28、存在慢性咳嗽等腹压增高因素、盆底康复治疗史等。通过TPUS测量静息态和Valsalva动作下的膀胱颈-耻骨联合距离（BSD）、尿道后膀胱角（PUA）、裂孔前后径（HAPD）等参数，同时利用SWE技术定量评估双侧耻骨直肠肌在静息和收缩状态下的弹性模量值。

研究结果揭示三大核心发现：

不同时间点盆底参数变化

术后3个月时，静息状态下的尿道后膀胱角（R-PUA）和裂孔前后径（R-HAPD）均显著高于术前及术后1个月水平；而静息状态膀胱颈-耻骨联合距离（R-BSD）则呈现明显下降趋势。Valsalva动作下的参数变化更为显著：术后3个月Valsalva尿道后膀胱角（V-PUA）和裂孔前后径（V-HAPD）显著增大，同时Valsalva膀胱颈-耻骨联合距离（V-BSD）明显降低。特别值得注意的是，尿道旋转角（Urethral Rotation Angle, URA）在术后3个月出现急剧升高，表明尿道活动度显著增加。

盆底肌生物力学特性改变

SWE检测发现双侧耻骨直肠肌静息弹性模量（R-R-PRE、R-L-PRE）在术后持续升高，而收缩状态弹性模量（S-R-PRE、S-L-PRE）在术后两个时间点均低于术前。最关键的是反映肌肉收缩功能的弹性模量差值（ΔE）显著降低，提示术后盆底肌收缩能力下降。

不同手术方式的比较

TAH组在术后3个月表现出更显著的盆底功能损害：V-BSD值显著低于LTH组，而膀胱颈下降度（Bladder Neck Descent, BND）、URA和V-PUA均明显高于LTH组。SWE参数显示TAH组的ΔE值显著更低，表明经腹手术对盆底肌收缩功能的损害更为严重。

讨论部分深入阐释了其机制与价值：

根据盆底三水平理论，子宫切除术破坏了顶端支撑结构，打破了盆底"吊床"的稳定性；整体理论则指出手术在盆腔中部形成空腔，破坏了盆底完整性。术中交感/副交感神经损伤进一步影响膀胱、肠道功能。SWE技术首次实现了盆底肌生物力学特性的定量评估，弹性模量增高反映肌肉硬度增加、弹性下降，可能与去神经支配后肌纤维萎缩、成纤维细胞增生及肌细胞排列紊乱有关。

该研究的临床意义在于：首次明确术后3个月是盆底功能开始衰退的关键时间点，为临床干预提供了黄金窗口；证实TAH比LTH对盆底造成更大损伤，为术式选择提供了重要参考；TPUS与SWE联合评估模式实现了结构与功能评估的结合，为PFD防治提供了多维量化工具。

研究也存在一定局限性：对中盆腔评估不足，因阴道穹窿显示困难难以量化评估；未纳入阴式全子宫切除术亚组分析；样本量有限且未开展长期随访。作者表示未来将通过改进检查方法、扩大样本量及开展多中心研究深化该领域探索。

这项研究为全子宫术后盆底功能评估建立了新的技术标准，通过无创、可重复的影像学方法揭示了盆底功能随时间演变的规律，为临床早期预防PFD、制定个性化康复方案提供了科学依据，对提升女性术后生活质量具有重要价值。