选择性激光小梁成形术（SLT）替代降压滴眼液在巴西公共卫生系统中的成本效益分析

　　本研究针对巴西统一医疗系统（SUS）中青光眼治疗长期依赖降压滴眼液导致的高成本与依从性难题，开展了以选择性激光小梁成形术（SLT）作为替代疗法的成本效益分析。结果表明，SLT不仅实现更优的眼压（IOP）降低效果（9.8 mmHg vs. 9.3 mmHg），且年均治疗成本显著降低（R668.62vs.R669.53），增量成本效益比（ICER）为负值（-R$ 1.82），证明其为更具经济优势的“主导策略”。该研究为公共卫生系统优化资源分配、提升慢性病管理效率提供了关键循证依据。

　　

青光眼作为全球不可逆性失明的主要原因，正随着人口老龄化加剧而日益成为公共卫生系统的沉重负担。预计到2040年，全球青光眼患者将达1.118亿人。降低眼压（Intraocular Pressure, IOP）是延缓开角型青光眼（Open-Angle Glaucoma, OAG）进展的关键手段，而传统治疗长期依赖降压滴眼液。然而，药物治疗面临诸多挑战：患者依从性低（自报依从率仅30%-80%）、长期用药带来经济负担、药物副作用影响生活质量，以及医疗系统药品支出持续增长。在巴西，青光眼治疗遵循临床协议与治疗指南（PCDT），首选抗青光眼滴眼液，但其中71.5%的患者使用高成本的三线药物，进一步加剧了系统资源紧张。

为探索更可持续的治疗方案，来自圣保罗大学（Universidade de S?o Paulo）的Leopoldo Ernesto Oiticica Barbosa、Wilma Lelis Barboza和Marcelo Hatanaka开展了一项成本效益研究，评估选择性激光小梁成形术（Selective Laser Trabeculoplasty, SLT）替代降压滴眼液在巴西统一医疗系统（Sistema único de Saúde, SUS）中的可行性。该研究基于一项前瞻性、非随机、单臂干预试验的临床数据，从SUS支付方视角出发，结合管理系统（SIGTAP）中的报销价格，提出了SLT的实施价值与经济效益模型。

研究采用成本效益经济学评估方法，数据源于作者已发表的临床研究。纳入标准为40岁以上、使用降压滴眼液的轻中度OAG患者；排除标准包括晚期青光眼、既往激光或手术史、近期眼部炎症或手术等。患者经历药物洗脱期后接受SLT治疗，并根据临床指南按需逐步 reintroduce滴眼液。成本计算基于SIGTAP表中的药品单价与SLT procedural cost（双侧操作提议价为R$ 588.00），以年均费用与IOP降低值为核心指标，通过增量成本效益比（Incremental Cost-Effectiveness Ratio, ICER）判断策略优劣。敏感性分析采用95%置信区间上下限验证结果稳健性。

结果

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  成本分析：参考组（持续滴眼液）患者年均药物成本为R669.53，干预组（SLT）为R80.62（含SLT操作费后总成本R$ 668.62）。SLT组药物使用数量显著减少（1.02±0.88 vs. 2.26±1.06）。

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  效果评估：参考组IOP降低9.3 mmHg，干预组降低9.8 mmHg，SLT表现出更优降压能力。

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  成本效益比：SLT每降低1 mmHg IOP的成本为R68.22，低于参考组的R71.99。ICER为-R$ 1.82，证明SLT是“主导策略”——更有效且更经济。

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  节约潜力：SLT应用后，每月均产生成本节约，长期累积效益显著。

讨论与结论

本研究证实，在SUS青光眼治疗中心，SLT作为滴眼液的替代方案，兼具临床与经济优势。其“主导性”体现在更低的年均成本、更高的IOP降幅，以及无需依赖患者依从性的治疗特性。这一发现与国际研究（如LiGHT试验）结论一致，支持将SLT纳入青光眼一线治疗。

然而，研究也存在一定局限：未采用微观成本分析法精确核算SLT操作成本（如设备、人力、基础设施）；未纳入药物依从性对长期效益的影响；时间跨度仅1年，未能体现SLT在延缓疾病进展、减少手术需求方面的累积收益。此外，SUS中尚无SLT专用收费编码，需政策层面推动技术纳入与定价机制。

实施SLT仍面临挑战：需培训眼科医生、配置激光设备、克服地区医疗资源不均等。但长远看，SLT推广可优化公共卫生资源分配，减少患者药物副作用，提升治疗可持续性。

综上所述，该研究为巴西及类似医疗系统提供了关键循证依据，表明SLT以R$ 588.00的双侧操作成本实施时，能在不增加系统负担的前提下改善临床结局，是青光眼管理领域一项具有转化价值的重要探索。