选择性激光小梁成形术（SLT）替代降压眼药水治疗青光眼的成本效益分析：基于巴西统一卫生系统（SUS）的真实世界研究

　　本研究针对巴西统一卫生系统（SUS）中青光眼治疗长期依赖降压眼药水成本高、患者依从性差的问题，开展了选择性激光小梁成形术（SLT）替代药物治疗的成本效益分析。结果表明：SLT组年均药物成本显著降低至80.62雷亚尔（对照组为669.53雷亚尔），眼压（IOP）降幅达9.8 mmHg（对照组9.3 mmHg），增量成本效益比（ICER）为-1.82雷亚尔/mmHg，证明SLT是更具成本效益的优势策略。该研究为公共卫生系统优化资源配置提供了重要依据。

　　

青光眼作为全球不可逆性失明的首要原因，正随着人口老龄化趋势加剧而成为公共卫生系统的沉重负担。预计到2040年，全球青光眼患者将达1.118亿人。降低眼压（Intraocular Pressure, IOP）是目前延缓开角型青光眼（Open-Angle Glaucoma, OAG）进展的核心手段，传统治疗依赖长期使用降压眼药水，但存在患者依从性低（30%-80%）、局部副作用明显、生活质量受影响以及长期用药成本高昂等问题。在巴西统一卫生系统（Sistema único de Saúde, SUS）中，青光眼治疗遵循临床协议和治疗指南，首选抗青光眼滴眼液，但药物副作用和持续经济负担促使学界寻找更可持续的替代方案。

近年来，选择性激光小梁成形术（Selective Laser Trabeculoplasty, SLT）作为非药物治疗手段受到广泛关注。国际随机临床试验（如LiGHT试验）表明，SLT不仅可作为初始治疗，还能显著减少药物依赖、延缓疾病进展并降低手术需求。然而，在SUS系统中，SLT尚未被纳入报销目录，其成本效益缺乏基于本地人群的实际数据支持。为此，来自圣保罗大学（Universidade de S?o Paulo）的Leopoldo Ernesto Oiticica Barbosa、Wilma Lelis Barboza和Marcelo Hatanaka开展了一项基于巴西人群真实临床数据的经济学评价研究，该成果发表在《Clinics》杂志上。

本研究采用成本效益分析方法，数据来源于作者已发表的一项前瞻性、非随机、单臂干预性研究。研究从SUS系统视角出发，依据SIGTAP（Procedure Table Management System）定价标准估算直接医疗成本。由于SUS中尚未设定SLT的报销代码，研究者创新性地利用SLT组观察到的药物费用降低额，反推并提出了双侧SLT操作的可行定价（588雷亚尔），以确保技术引入不增加系统总体支出。研究设置12个月的时间跨度，以IOP降低值（mmHg）作为效果指标，采用增量成本效益比（Incremental Cost-Effectivity Ratio, ICER）进行评价，并进行了单因素敏感性分析以验证结果的稳健性。

方法

研究基于一项前瞻性临床研究的数据，纳入标准为40岁以上、使用降压滴眼液的轻中度OAG患者。所有参与者经历药物洗脱期后接受SLT治疗，并根据病情需要按SUS指南逐步重新引入滴眼液。成本数据来源于SIGTAP公布的药物和医疗资源定价，效果指标为IOP降低幅度。通过比较持续用药组（参考组）和SLT干预组的年均成本及IOP变化，计算ICER值，并进行敏感性分析。

结果

药物使用与成本分析

参考组患者年均使用2.26±1.06种药物，成本为669.53雷亚尔；而SLT干预组仅需1.02±0.88种药物，成本降至80.62雷亚尔。研究者据此提出将双侧SLT定价为588雷亚尔，可使SLT组年度总成本（手术费+药物费）与参考组基本持平，实现资源优化再分配。

成本效益与ICER

SLT组IOP降低9.8 mmHg，参考组为9.3 mmHg。ICER值为-1.82雷亚尔/mmHg，表明SLT策略具有“绝对优势”——即更高效且更经济。敏感性分析未改变这一结论。

长期节约潜力

研究显示，SUS系统中71.5%的患者使用第三线高价药物。若以SLT替代这部分药物，可大幅降低长期治疗成本。

讨论与结论

本研究首次在SUS框架下证实SLT治疗青光眼具有显著成本效益优势。SLT不仅降低了药物依赖和副作用风险，还提高了治疗依从性和患者生活质量。尽管研究未进行完整的微观成本核算（如设备折旧、人员培训等），且未考虑地区间医疗可及性差异，但所提出的SLT定价策略为公共卫生决策提供了可行参考。

未来需进一步开展长期随访研究（如5-10年），评估SLT对疾病进展和手术干预需求的累积影响。同时，推动SLT纳入SUS报销目录、加强医生培训和完善设备配置，将是实现技术广泛应用的关键。该研究为慢性病管理中的资源优化提供了重要范式，也为类似医疗系统下的技术引进与政策制定提供了实证依据。