HIV感染者中严重金黄色葡萄球菌感染的相关因素与临床结局：一项巴西单中心回顾性研究

　　本研究针对金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)严重感染问题，通过对67例住院患者进行回顾性分析，发现HIV感染者占比46.3%，社区获得性MRSA感染率达29.9%。研究显示PLHIV患者更年轻（中位年龄36岁）且CD4+计数较低（95 cells/mm3），但死亡率与非HIV患者无显著差异。所有MRSA菌株对复方新诺明敏感，为临床治疗提供了重要依据。

　　

在感染性疾病领域，金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)始终是临床医生面临的重大挑战。这种广泛存在于皮肤黏膜的病原体，不仅可引起皮肤软组织感染，更可能导致危及生命的菌血症、肺炎等严重并发症。特别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus, MRSA)的出现，由于其对β-内酰胺类抗生素耐药，使得治疗选择受限，患者预后往往较差。在特定人群如HIV感染者(People Living with HIV, PLHIV)中，由于免疫缺陷状态，金黄色葡萄球菌感染的风险显著增高，但相关临床研究却相对缺乏。

巴西作为发展中国家，其传染病流行病学特征与发达国家存在差异。位于里约热内卢的Evandro Chagas国家传染病研究所作为该国传染病防治的重要阵地，自1980年代起就建立了约4000人的HIV感染者队列。为深入了解严重金黄色葡萄球菌感染在当地患者中的临床特征、相关因素和结局差异，Narendra Babu Valobdás等研究人员开展了一项回顾性研究，成果发表在《The Brazilian Journal of Infectious Diseases》。

研究人员主要采用了回顾性队列研究设计，数据来源于2016-2021年间该机构微生物实验室的阳性样本结果和医疗记录回顾。研究纳入了67例确诊为严重金黄色葡萄球菌感染的成年住院患者，通过标准化病例报告表收集临床-人口学变量。使用Jamovi 1.6和R 4.0.1统计软件进行数据分析，采用卡方检验和Mann-Whitney U检验比较组间差异。

感染特征与人群分布

研究共纳入67例严重金黄色葡萄球菌感染患者，其中29例(43.3%)为菌血症，38例为其他部位感染。令人关注的是，31例(46.3%)为HIV感染者，凸显了这一人群的感染脆弱性。PLHIV患者的中位年龄显著低于非HIV患者(36岁 vs. 60岁，p < 0.001)，且CD4⁺淋巴细胞计数中位数仅为95 cells/mm³，反映多数处于免疫抑制状态。

MRSA感染特征

研究发现在全部67例患者中，MRSA感染占29.9%(20例)，其中社区获得性MRSA(ca-MRSA)占70%。所有MRSA菌株均对复方新诺明(cotrimoxazole)和多西环素(doxycycline)敏感，90%对克林霉素(clindamycin)敏感，呈现典型的ca-MRSA表型特征。值得注意的是，38.7%的PLHIV患者感染MRSA，且全部对复方新诺明敏感。

感染门户与部位

慢性皮肤病状况(如湿疹、银屑病)是最主要的感染门户(30%)，其次是短期中心静脉导管(11.9%)。中心静脉导管作为菌血症门户的比例显著高于其他部位感染(27.6% vs. 0%，p = 0.002)。在感染部位分布上，皮肤软组织感染在PLHIV中更为常见(48.4%)，而菌血症在两组中比例相近(PLHIV 38.7% vs. 非HIV 47.2%)。

临床结局比较

研究未发现PLHIV与非HIV患者间30天死亡率存在显著差异(25.8% vs. 20.0%，p = 0.789)。同样，MRSA与MSSA感染者在ICU入住率、机械通气需求、血管活性药物使用和急性肾衰竭等严重并发症方面也无统计学差异。尽管MRSA菌血症患者的30天死亡率数值上高于MSSA组(44.4% vs. 10%)，但可能因样本量限制未达统计显著性。

讨论与结论

本研究揭示了在巴西参考传染病机构中，严重金黄色葡萄球菌感染患者的重要特征。近半数患者为HIV感染者，且通常较年轻、免疫抑制程度较重。社区获得性感染占53.7%，其中MRSA感染比例较高且呈现ca-MRSA表型特征，这对经验性抗生素选择具有重要指导意义。

特别值得注意的是，尽管PLHIV患者免疫状态较差且更年轻，但其30天死亡率与非HIV患者无显著差异，这可能反映了该专科机构对HIV感染者的综合管理水平。然而，所有复发和再感染病例均发生在PLHIV组，提示这一人群可能需要更密切的随访和感染监控。

中心静脉导管作为菌血症主要门户的发现，强调了医疗相关感染控制的重要性。而慢性皮肤病作为重要感染门户，提示需要对这类患者加强皮肤护理和感染预防教育。

研究的局限性包括回顾性设计、单中心样本量相对较小以及主要关注HIV人群可能带来的选择偏倚。然而，这些发现为理解资源有限 setting 下金黄色葡萄球菌感染的流行病学特征提供了有价值的数据，特别是为PLHIV这一脆弱人群的感染管理提供了临床见解。

该研究强调了对MRSA感染患者可考虑使用复方新诺明进行口服序贯治疗的可能性，特别是在资源有限 settings 中。未来需要更大规模、多中心的前瞻性研究来进一步验证这些发现，并探索优化金黄色葡萄球菌感染管理的策略，特别是在免疫抑制人群中的防治措施。