头颈外科专科医师核心胜任力框架的德尔菲共识研究：巴西专家共识与培训标准构建

　　本刊推荐：为解决头颈外科专科医师培训缺乏标准化能力体系的问题，巴西头颈外科学会组织专家采用改良Delphi法开展胜任力框架研究。通过两轮专家咨询达成高度共识，最终确立46项核心 competencies，涵盖从基础操作到复杂手术的全面技能要求。该研究为头颈外科专科培训提供了权威的标准化评估体系，对提升专科医师培养质量具有重要意义。

　　

在现代医学教育体系中，专科医师的胜任力培养正面临着理论与实践深度融合的挑战。特别是在解剖结构复杂、病变种类繁多的头颈外科领域，如何系统化培养具备全面专业技能的新晋医师，成为全球医学教育者共同关注的焦点。头颈外科不仅涉及甲状腺、唾液腺等内分泌器官，更涵盖口腔、咽喉、颌面乃至颅底等精密区域的病变处理，要求医师既掌握常规手术技能，又能应对高风险复杂手术——这种多维度的能力需求使得标准化培训体系的建立显得尤为迫切。

巴西头颈外科学会认识到这一专业培训的紧迫性，在《Brazilian Journal of Otorhinolaryngology》发表了针对专科医师培训的胜任力标准研究。该研究基于巴西头颈外科专科培训的历史背景：自1980年成为独立专科以来，经过四十余年的发展，已形成通过普通外科或耳鼻喉科基础培训后再进行两年专科训练的认证体系。然而，长期以来缺乏统一的能力评估标准，导致不同培训基地的教学质量存在差异，这也促使学会通过德尔菲专家共识法建立全国统一的胜任力框架。

研究采用改良德尔菲法这一系统化的共识构建方法，通过多轮专家咨询达成意见统一。首先组建由25名项目负责人和教育专家构成的专家小组，这些专家均来自巴西头颈外科学会认证的培训基地，确保了专业代表性。研究团队在分析国际培训指南和现有文献基础上，初步拟定44项潜在胜任力条目。第一轮咨询采用结构化问卷，专家可对每条胜任力选择"保留"、"删除"或"修改"，并可提议新增条目；第二轮则对修订后的条目进行二元选择（同意/不同意），最终以90%同意率作为共识阈值。整个过程严格保持专家匿名性，避免权威影响，确保共识的科学性。

研究结果通过严谨的德尔菲流程得以呈现：

在初始提出的44项胜任力中，30项获得一致通过，14项需要修改完善，且没有条目被建议删除。专家另外补充2项新胜任力，最终形成包含46条核心能力的框架体系。第二轮评估显示，41项达成完全共识（100%同意），4项获得高度认可（95%同意），1项达到90%同意阈值。这些胜任力被系统归类为不同能力维度：专业素养与沟通能力（如伦理行医、团队协作）、临床评估能力（如病史采集、物理检查）、诊断操作技能（如细针穿刺活检、超声评估）、急诊处置能力（如气道梗阻管理、颈部脓肿引流）、器官系统手术能力（如甲状腺、唾液腺、口腔、咽喉部病变手术）以及组织管理能力（如手术日协调、学术活动领导）。

特别值得关注的是，该框架既包含基础临床技能（如术后敷料更换、引流管移除），也涵盖高难度手术技能（如喉部分切除术、颈淋巴清扫术、显微外科皮瓣重建辅助）。在肿瘤治疗方面，要求医师能够独立评估和处理头颈部黏膜癌、皮肤恶性肿瘤、颌骨病变等；在功能重建方面，强调局部皮瓣重建和微血管皮瓣重建的辅助操作能力；同时还特别注重多学科协作能力，要求在与言语治疗、吞咽康复等专业的合作中管理发音障碍和吞咽障碍患者。

讨论部分深入分析了该胜任力框架与国际标准的衔接。研究指出，国际头颈肿瘤学会联合会(IFHNOS)已建立包含诊断 expertise、手术 autonomy、多学科肿瘤委员会参与等领域的全球 fellowship 标准。巴西的这项共识既与国际标准保持同步，又充分考虑了本国医疗体系的特点，首次为葡萄牙语地区的头颈外科培训提供了标准化工具。该框架强调"能力导向教育"理念，将离散的技能项目作为医学课程架构的构建模块，确保学员在培训结束时达到预定的熟练阈值。

研究的创新价值在于：首次通过系统化的德尔菲专家共识法建立了头颈外科专科培训的胜任力标准；创建的46项能力条目覆盖从基础到高级的完整技能谱系；为不同培训基地提供了统一的质量评估依据；为专科认证和继续教育提供了标准化参考。这些标准不仅适用于正规培训项目结业的医师，也为通过实践经验途径（4年专科实践）申请认证的医师提供了明确的能力评估指标。

该研究的局限在于仅反映了巴西国内专家的共识，未来需要与国际标准进行更深入的对比研究。此外，如何将这些能力条目转化为可量化的评估工具，以及如何在不同规模的医疗机构中实施这些标准，仍需要进一步探索。但毫无疑问，这项研究为头颈外科专科教育树立了重要里程碑，通过标准化、系统化的能力框架确保专科医师能够胜任从常规到复杂的各类临床挑战，最终提升头颈外科专科医疗服务的整体质量。