头颈外科实习医师核心能力标准：巴西头颈外科学会共识声明及其对医学教育的意义

　　本研究针对头颈外科（HNS）教学标准不统一的问题，通过德尔菲（Delphi）法专家共识，确立了12项医学生实习阶段需掌握的核心能力，包括气道管理、肿瘤风险识别等，为规范医学教育提供了重要依据，有助于提升基层医疗对头颈疾病的早期诊断能力。

　　

在当代医学教育体系中，如何将理论知识与临床实践有效结合始终是一项重大挑战。特别是在头颈外科（Head and Neck Surgery, HNS）这一领域，由于该区域疾病种类繁多且恶性肿瘤高发，医学生能否在实习阶段掌握关键临床技能，直接影响到未来医疗服务的质量。目前，不同医学院校对头颈外科的教学内容存在较大差异，缺乏统一的能力标准，导致许多毕业生在面对常见头颈疾病时诊断能力不足，甚至延误病情。例如，一些基层医生无法及时识别头颈癌的早期症状，患者往往需多次转诊才能获得专业治疗。这一现状凸显了标准化医学教育的紧迫性。

为此，由巴西头颈外科学会牵头，Mario Augusto Ferrari de Castro等多位专家开展了一项共识研究，旨在制定医学生在头颈外科实习期间必须掌握的核心能力清单。该研究发表于《Brazilian Journal of Otorhinolaryngology》，为全球医学教育提供了重要参考。

研究人员采用德尔菲（Delphi）法，通过多轮专家问卷调查达成共识。首先，由来自巴西主要头颈外科培训中心的25名专家组成面板，这些专家包括学会理事及科室主任。研究基于国家医学课程指南初步列出12项能力，通过两轮电子问卷征求专家意见：第一轮专家可建议“保留、修改或删除”某项能力，并可提出新增能力；第二轮则对修订后的能力进行“同意/不同意”表决。最终共识定义为支持率≥85%。整个过程严格遵循匿名原则，以避免权威影响。

研究结果

12项核心能力最终达成共识，涵盖临床技能、沟通协作及专业素养等多方面：

• •

  职业道德与专业性：强调伦理行医和专业态度；

• •

  有效沟通：要求与患者、家属及其他医护人员温和且共情地交流；

• •

  团队协作：具备在多学科团队中恰当工作的能力；

• •

  病史采集：能系统询问头颈疾病患者的病史；

• •

  体格检查：熟练掌握头颈部物理检查方法；

• •

  癌症风险因素识别：明确头颈癌主要风险因素，如吸烟、饮酒等；

• •

  紧急气道管理：识别需立即处理的气道危急情况；

• •

  甲状腺疾病识别：掌握甲状腺常见病的初步判断；

• •

  常见病认知：了解头颈区域高发疾病；

• •

  活检指征：判断何时需进行组织活检；

• •

  皮肤缝合：掌握初级皮肤闭合技术；

• •

  术后换药：能独立完成术后敷料更换。

其中，7项能力获得100%同意，4项达95%，1项为90%，表明专家群体高度认可该清单的全面性和实用性。

研究结论与意义

该共识明确指出，医学生教育应聚焦于全科医生临床实践中最常见的头颈疾病，而非过度深入专科细节（如肿瘤分期或复杂治疗选择）。通过早期接触高风险症状识别（如持续声音嘶哑、超3周不愈的口腔溃疡）、基础外科操作（如缝合和换药）及紧急气道处理，学生能建立起扎实的临床基础，有助于减少头颈癌的漏诊和误诊。这一能力框架不仅规范了教学内容，也为全球医学院校设计头颈外科课程提供了证据支持（证据等级4）。未来，基于这些能力的培训有望提升基层医疗对头颈疾病的早期诊断与及时转诊能力，最终改善患者预后。