老年群体疼痛阈值研究：性别与慢性非癌性疼痛影响的横断面观察

　　本研究针对老年人群疼痛感知差异，通过机械刺激评估压力疼痛阈值（PPT），揭示性别与慢性疼痛对疼痛敏感性的独立影响。结果显示女性PPT显著低于男性（4.49±1.78 vs 6.41±1.92 kg·cm-2），慢性疼痛患者PPT更低（4.58±1.93 vs 5.58±2.01 kg·cm-2），且性别因素影响强于慢性疼痛。该研究为老年疼痛个性化管理提供重要依据，发表于《Brazilian Journal of Anesthesiology》。

　　

随着全球人口老龄化加速，预计到2050年60岁以上人口将达到20亿。年龄增长伴随慢性退行性疾病高发，疼痛成为困扰老年群体的突出问题。既往研究表明，疼痛感知存在显著性别差异，女性通常报告更强烈、频繁和持续的疼痛症状，这种差异受到遗传、社会、心理及激素等多因素影响。然而，关于老年群体中慢性疼痛与性别因素如何共同影响疼痛敏感性的研究仍属空白。尤其值得探讨的是，老年女性绝经后雌性激素水平下降，男性睾酮分泌减少，这种激素环境变化是否会使两性疼痛阈值趋同？为回答这一问题，来自巴西圣保罗大学医学院的áquila Lopes Gouvêa团队开展了一项横断面观察研究，成果发表于《Brazilian Journal of Anesthesiology》。

研究人员采用便利抽样法，在两家老年门诊中心招募230名60岁以上无认知障碍的老年人（女性67.8%，男性32.2%），通过问卷调查收集社会人口学与临床数据，使用压力测痛仪（Push Pull Force Gauge – Model 12-0304）测量斜方肌压力疼痛阈值（PPT），慢性疼痛患者额外完成老年疼痛评估量表（GPM）。统计分析采用线性回归模型检验性别与慢性疼痛对PPT的独立及交互影响。

结果

样本特征：参与者平均年龄75.8岁（60-96岁），慢性疼痛患病率为47.8%，其中女性（56.4%）显著高于男性（29.7%）。常见疼痛部位为下肢（58.2%）、腰部（40.9%）和肩部（38.2%）。GPM评分显示两性疼痛强度均为中度（男性42.8±24.4，女性51.0±25.6），无显著差异。

疼痛阈值比较：女性PPT（4.49±1.78 kg·cm^-2）显著低于男性（6.41±1.92 kg·cm^-2）（p<0.001）。慢性疼痛患者PPT（4.58±1.93 kg·cm^-2）低于无痛群体（5.58±2.01 kg·cm^-2）（p<0.001）。线性回归显示女性性别使PPT降低1.76 kg·cm^-2（95%CI 1.24–2.28），慢性疼痛使其降低0.59 kg·cm^-2（95%CI 0.11–1.07），性别影响强度大于慢性疼痛（p<0.01）。性别与慢性疼痛无交互作用（p=0.82），年龄分层分析未改变此趋势。

讨论与结论

本研究首次在老年群体中同时评估性别与慢性疼痛对机械性疼痛阈值的影响。尽管假设绝经后女性因雌激素下降可能趋近男性疼痛敏感性，但结果明确显示女性PPT仍显著更低，且性别因素对阈值降低的贡献远超慢性疼痛。这可能源于男性睾酮的镇痛保护作用，以及女性更易出现灾难化认知和自我效能不足等心理社会因素。与既往研究一致，本研究证实健康老年女性PPT低于男性，且热痛阈研究也支持该结论。

研究局限性包括便利抽样可能引入选择偏倚，横断面设计无法推断因果关系。然而，其发现为老年疼痛管理提供了关键启示：性别应作为疼痛评估和治疗策略定制的重要考量因素，未来需进一步探索激素、心理及社会机制以优化个性化镇痛方案。

综上，性别是影响老年疼痛阈值的首要因素，女性及慢性疼痛患者表现为更低机械性疼痛敏感性，且慢性疼痛在老年女性中更高发。该研究为开发针对性别和疼痛状态的差异化干预措施奠定了科学基础。