巴西性健康中心患者梅毒感染风险因素回顾性研究：揭示高危人群特征与防控策略

　　本研究针对全球梅毒重新流行的严峻形势，通过回顾性横断面分析巴西戈亚斯州咨询检测中心2018年3,526例患者数据，发现梅毒感染率达9.8%。研究揭示同性恋行为(OR=2.93)、既往性病史(OR=2.36)和药物使用(OR=1.29)是主要风险因素，MSM人群更易出现HIV合并感染(OR=2.37)和其他性病共感染(OR=2.84)。成果为高风险人群精准防控提供关键流行病学依据，对实现2030年全球梅毒发病率降低90%目标具有重要意义。

　　

在全球性传播感染重新抬头的公共卫生背景下，梅毒作为一种由苍白螺旋体(Treponema pallidum)引起的慢性多阶段疾病，正以前所未有的速度在全球范围内蔓延。每天全球新增超过100万例可治愈的性传播感染，其中梅毒在2016年全球15-49岁人群中的发病数达到630万例。巴西疫情尤为严峻，2017年获得性梅毒发病率达60/10万，较前一年增长32%，每年造成300万美元的经济负担。更令人担忧的是，梅毒已成为仅次于疟疾的全球第二大可预防死产原因，其临床表现多样，可引发神经、心血管和皮肤病变，给患者和社会带来沉重负担。

面对这一严峻挑战，巴西利亚大学医学院的研究团队在《The Brazilian Journal of Infectious Diseases》发表了重要研究成果。研究人员意识到，虽然梅毒可通过青霉素治疗治愈，但缺乏有效疫苗，其控制主要依赖早期发现、及时治疗感染者及其性伴侣、使用乳胶避孕套、预防宣传等综合策略。然而，要建立有效的监测框架，必须首先明确高风险人群的特征和行为模式。为此，研究团队开展了一项回顾性横断面研究，旨在评估巴西戈亚斯州咨询检测中心(CTC)就诊者的梅毒患病率，并探讨社会人口学特征和性行为作为梅毒风险因素的作用。

研究采用的关键技术方法包括：在2018年1月至12月期间收集戈亚斯州CTC的单中心临床记录数据，采用基于Excel的数据管理和R语言(3.6.1版)统计分析；使用卡方检验评估分类特征关联性，采用二项族广义线性模型或logit连接函数分析梅毒感染影响因素；通过似然比检验(LRTs)评估模型简化后的显著性差异，并应用Wald检验考察分类变量类别间的差异。

研究结果从多个维度揭示了梅毒感染的风险特征：

在人群特征方面，研究纳入的3,526份临床记录中，344份(9.8%)为梅毒感染者，其中20份(0.6%)为血清学疤痕。感染者主要集中在20-39岁年龄段(63.1%，p=0.0683)，未婚人群比例较高(62.1%，p=0.0042)。男性感染风险高于女性(OR=1.47)，受教育年限≥8年者和医疗专业人员感染风险显著降低。

在临床特征方面，有既往性病史的患者感染梅毒的风险增加2.36倍(p<0.0001)，但HIV合并感染并非风险因素(p<0.0001，OR=0.35)。梅毒患者中HIV阳性比例为10.5%。

在性行为特征方面，自述为同性恋的患者感染风险显著增高(p<0.0001；OR=2.93)。研究人群中同性恋比例为8.4%，但在梅毒感染者中升至18.4%。拥有≥2个性伴侣的比例从总人群的31.5%升至梅毒阳性者的43.8%。与稳定伴侣坚持使用安全套的人群感染风险反而更高(p<0.001，OR=2.20)，研究人员认为这可能源于患者向医护人员报告性行为时的尴尬心理。

在行为特征方面，过去一年报告药物使用的比例在总研究人群中为71.1%，在梅毒感染者中为75.5%(p<0.0001；OR=1.29)。非法药物使用在梅毒组中占27.9%(p<0.0001；OR=1.88)。酒精、大麻和可卡因是研究人群最常使用的药物，而梅毒感染者中 crack 的使用比例明显增加。

特别值得关注的是MSM亚组分析结果：在46例MSM梅毒感染者中，63%具有≥12年教育年限，72%不与稳定伴侣使用安全套，67.4%有多个性伴侣，80.4%使用药物，其中21.7%使用非法药物。该人群HIV合并感染率高达63%(p=0.0195；OR=2.37)，既往性病史风险增加2.84倍(p=0.00883)。

研究讨论指出，这项回顾性横断面观察性研究发现了20-39岁年龄段、未婚、有既往性病史、同性恋关系、高风险性行为和药物使用亚人群中的较高梅毒感染率。研究提供的MSM人群梅毒感染详细数据尤为珍贵，显示该人群有2.37倍的HIV感染高风险，与国内外多项研究结果一致。

本研究发现的9.8%梅毒患病率比2012年全球15-49岁男女梅毒患病率估计值(0.5%)高出近20倍，反映巴西疫情的严重性。研究还证实药物使用与梅毒感染相关，大麻是最常被提及的非法物质。最近数据显示，近50%的先天性梅毒妊娠结局女性使用物质，她们在孕期非法使用阿片类药物和其他非法物质的可能性分别高出6倍和4倍。

研究人员承认研究存在一定局限性：性与社会行为方面存在主观记忆偏倚风险；单中心便利样本可能限制结果外推性。但戈亚斯州CTC是研究微区域唯一的性病检测和转诊中心，阳性数据代表了所有公立部门相关服务。为最小化数据收集偏倚，研究使用CTC信息系统(SICTC)记录，由专业性健康咨询医护人员通过两个不同时间点的访谈收集数据，以提高行为报告的真实性。

研究结论强调，戈亚斯州CTC就诊者的梅毒检测率异常高，特别是在年轻人、药物使用者、MSM和有既往性病史个体中。这些发现可支持实施公共卫生策略来预防、筛查、控制和治疗这种慢性多阶段疾病，特别针对高风险人群，有助于实现到2030年将全球梅毒发病率降低90%的目标。

该研究的价值在于为巴西性病防控提供了重要的区域级流行病学数据，填补了健康信息系统(SINAN)在强制性报告中缺乏性与社会行为信息的空白。基于这些数据，研究人员建议在未来梅毒通知、管理、预防和治疗策略中纳入社会性和性行为决定因素信息，以便针对关键人群实施有效策略，最终减少性传播感染和梅毒在一般人群中的传播。