巴西性健康中心就诊者梅毒感染现状及高危因素分析：一项基于3526例患者的横断面研究

　　本刊推荐：为解决梅毒在全球及巴西的重新流行问题，研究人员针对巴西戈亚斯州咨询检测中心（CTC）2018年就诊者开展横断面研究，揭示了9.8%的高感染率，并发现同性恋关系（OR=2.93）、既往性传播感染（STI）史（OR=2.36）和药物使用（OR=1.29）是重要风险因素，对制定高危人群精准防控策略具有重要意义。

　　

在世界范围内，性传播感染（STI）始终是一个重大的公共卫生挑战，其中由苍白密螺旋体（Treponema pallidum）引起的梅毒疫情正出现令人担忧的重新抬头趋势。这种古老的疾病不仅每日新增超过百万可治愈的病例，其发病率在巴西更是急剧攀升，2017年达到了每10万人60例，较前一年增长了32%，给医疗卫生系统带来了沉重的经济负担。面对这一严峻形势，一个核心问题浮出水面：究竟是哪些人群面临更高的感染风险？他们的社会行为特征又是怎样的？回答这些问题，对于制定有效的预防和控制策略，最终实现世界卫生组织提出的到2030年将梅毒发病率降低90%的目标至关重要。

在此背景下，由Cristhiane Campos Marques领衔的研究团队在《The Brazilian Journal of Infectious Diseases》上发表了一项重要研究。他们聚焦于巴西戈亚斯州（Goiás）的一个关键前线——咨询与检测中心（CTC），这是一个向公众提供临床咨询和健康专业顾问服务的性健康中心。研究人员开展了一项大规模、基于人群的横断面研究，旨在描绘该地区就诊者的梅毒感染全景图，并深入挖掘其背后的社会人口学和行为学风险因素。

为开展此项研究，团队主要采用了几个关键技术方法：首先，研究设计为回顾性横断面研究，数据来源为2018年全年到访CTC的所有患者的临床记录，构成了一个包含3526个样本的队列。其次，数据收集涵盖了广泛的信息维度，包括社会人口学特征（性别、年龄、婚姻状况、种族、教育年限、职业）、临床特征（既往STI史、HIV状况）以及详细的行为学数据（性伴侣类型与数量、安全套使用情况、过去12个月合法及非法药物使用情况）。梅毒病例定义为非梅毒螺旋体和梅毒螺旋体试剂检测均为阳性的就诊者。最后，在统计分析上，团队运用了R语言进行数据处理，采用卡方检验分析分类变量的关联性，并利用广义线性模型（二项分布家族，logit连接函数）来计算各因素与感染梅毒之间的比值比（OR），通过似然比检验（LRTs）和Wald检验来评估变量的显著性和差异。

研究结果揭示了戈亚斯州CTC就诊者中梅毒感染的严峻状况及其关键风险因素。

研究结果

总体感染率与人群特征

在2018年就诊于该中心的3526名患者中，共检测出344例梅毒感染者，总体感染率高达9.8%。其中，20例（0.6%）为血清学固定者。研究人群以男性（52.95%）、20-39岁年龄段（57.8%）、已婚者（46.9%）、自述为棕色人种者（56.9%）以及有正式工作者（55.5%）为主。大多数患者（83.2%）无既往STI诊断史，HIV阳性者占4.6%。

社会人口学因素分析

分析显示，某些社会人口学特征与梅毒感染显著相关。年龄方面，20-29岁（OR = 2.11, p = 0.0117）和30-39岁（OR = 1.93, p = 0.0385）的年轻人是感染的高峰人群。婚姻状况上，与已婚者相比，单身（OR = 1.45, p = 0.0031）、离异（OR = 1.82, p = 0.0128）和丧偶（OR = 1.87, p = 0.0435）状态均显著增加感染风险。教育水平显示出保护效应，接受过8-11年（OR = 0.49）和12年及以上教育（OR = 0.4）的个体，其感染风险显著降低。在职业分布中，一个非常突出的发现是，医疗卫生专业人员感染率极低（0.65%），其风险显著低于参考职业（OR = 0.1）。性别也是一个重要因素，男性感染梅毒的风险是女性的1.47倍（p = 0.0093）。然而，种族/肤色在该研究人群中未发现统计学上的显著差异。

临床与性行为因素分析

临床病史是强烈的风险预测指标。有既往STI史的个体，其感染梅毒的风险是无此病史者的2.36倍（p < 0.0001）。然而，令人稍感意外的是，并发HIV感染在本研究中并未显示为风险因素，梅毒感染者中的HIV阳性比例为10.47%（p < 0.0001, OR = 0.35）。性行为模式的分析揭示了关键风险。自我报告为同性恋关系的个体，其感染梅毒的风险是异性恋者的2.93倍（p < 0.0001）。拥有2个及以上性伴侣同样显著增加风险（OR = 1.0 for ≥2, Ref）。关于安全套使用的发现值得深入探讨：与稳定伴侣性交时从不使用安全套的人群相比，那些声称“总是使用”安全套的人感染梅毒的风险反而更高（OR = 2.20, p < 0.0001）。研究人员在讨论中指出，这很可能是一种报告偏倚，患者可能因感到尴尬而未向医护人员真实报告其性行为或伴侣的STI历史。

行为与物质使用因素分析

过去一年的药物使用行为与梅毒感染密切相关。任何药物使用（包括合法与非法）的报告率为71.06%，而在梅毒感染者中，这一比例升至75.52%（OR = 1.29）。特别值得注意的是， illicit drug（非法药物）的使用将感染风险提高了88%（OR = 1.88, p < 0.0001）。酒精、大麻（Cannabis）和可卡因是研究人群中最常使用的物质，而在梅毒阳性组中， crack（强效可卡因）的使用也变得显著（OR = 3.32, p < 0.0001）。

男男性行为者（MSM）亚组分析

研究对MSM这一关键高危人群进行了深入分析。在46名患有梅毒的MSM中，发现其HIV共感染率极高，达到63%（p = 0.0195, OR = 2.37），并且他们患有其他既往STI的风险是对照组的2.84倍（p = 0.00883）。该亚组还表现出高风险行为特征：高教育水平（63%的人接受≥12年教育）、多性伴侣（67.4%）、与稳定伴侣性交时极低的安全套使用率（72%声称从不使用），以及高比例的药物使用（80.4%），其中21.7%使用非法药物。

讨论与结论

本研究通过大样本横断面分析，清晰描绘了巴西戈亚斯地区性健康中心就诊者中梅毒感染的高流行态势（9.8%），并精准识别出一系列关键风险因素。其主要结论指出，梅毒感染高度集中于年轻人（20-39岁）、未婚人群、有既往STI史者、男男性行为者（MSM）、具有高风险性行为（多性伴侣）以及药物使用者（尤其是非法药物）之中。一个特别重要的发现是，在MSM群体中，梅毒与HIV以及其他STI的共感染现象极为普遍，凸显了该人群面临的叠加健康威胁。

其重要意义在于多个层面。首先，这些发现为理解梅毒在特定地区和高危人群中的传播动力学提供了坚实的本地化数据，证实了国际和巴西国内其他研究中观察到的类似风险模式。其次，研究结果对公共卫生实践具有直接的指导价值。它强烈呼吁卫生政策制定者和项目实施者必须将预防、筛查和治疗资源优先投向这些已明确的高危人群，例如针对MSM群体制定持续的、有针对性的干预策略。此外，研究中关于安全套使用报告的悖论（“总是使用”者风险更高）揭示了当前基于自我报告的行为监测可能存在局限性，提示需要更敏感、更保密的数据收集方法来获取真实信息，以优化风险评估模型。

最后，该研究也指出了巴西卫生信息系统（SINAN）的一个不足之处，即其强制性通知中缺乏关于性行为和社会行为的关键信息。作者建议，未来应将这些社会性决定因素纳入监测体系，从而能够设计出更有效、更能触及关键人群的综合性策略，最终目标是阻断STI和梅毒在更广泛人群中的传播链。这项研究不仅为戈亚斯州，也为巴西乃至其他面临类似挑战的中低收入国家防控梅毒的重新流行提供了关键的科学依据和行动方向。