巴西戈亚斯地区性健康中心就诊者梅毒感染率及社会行为风险因素分析

　　本研究针对全球梅毒重现的公共卫生挑战，通过对巴西戈亚斯州咨询检测中心（CTC）3526例就诊者的横断面研究，揭示了梅毒感染率达9.8%，并发现同性恋行为（OR=2.93）、既往性传播感染（STI）史（OR=2.36）及药物使用（OR=1.29）是显著风险因素。该研究为高风险人群的精准防控提供了关键流行病学依据，对实现2030年全球梅毒发病率降低90%的目标具有重要意义。

　　

在全球范围内，性传播感染（STI）正成为日益严峻的公共卫生挑战，其中梅毒因其高传染性和多重系统损害特性备受关注。每天全球新增超过100万例可治愈的性传播感染，而梅毒更是呈现显著回升趋势。巴西的情况尤为突出，2017年获得性梅毒发病率高达60例/10万人，较前一年增长32%，每年造成约300万美元的经济负担。更令人担忧的是，高风险人群包括年轻黑人群体、男男性行为者（MSM）、吸毒者和性工作者等特殊群体，缺乏有效的疫苗使得防控工作更加依赖早期检测和综合干预策略。

在此背景下，《The Brazilian Journal of Infectious Diseases》发表了一项针对巴西戈亚斯地区咨询检测中心（CTC）的横断面研究。研究人员通过分析2018年全年3526例就诊者的临床记录，系统探讨了梅毒感染的流行状况及相关风险因素，旨在为制定针对性防控措施提供科学依据。

研究团队采用回顾性数据收集方法，主要依托CTC信息系统（SICTC）中记录的患者社会人口学特征、性行为模式和药物使用情况等关键信息。通过专业化访谈确保数据真实性，运用R语言（3.6.1版本）进行统计分析，采用卡方检验和广义线性模型（二项族）评估各因素与梅毒感染的关联强度，以p<0.05为统计学显著标准。

研究结果

研究人群特征

在3526例就诊者中，梅毒感染者达344例（9.8%），其中20例（0.6%）为血清学瘢痕。人群以20-39岁中青年（57.8%）、棕色人种（56.9%）和已婚者（46.9%）为主，35.6%具有12年以上教育经历。

社会人口学因素分析

年龄分布显示20-29岁（36.6%）和30-39岁（26.5%）人群感染率最高。婚姻状况中单身（50.8%）、离异（7.2%）和丧偶（4.1%）者的感染风险显著高于已婚人群（OR=1.45-1.87）。教育水平呈现保护效应，≥8年教育者风险显著降低（8-11年：OR=0.49；≥12年：OR=0.4）。医疗卫生专业人员感染风险最低（OR=0.1），而男性感染率高于女性（57.6% vs 42.4%）。

临床与性行为特征

既往STI史是重要风险因素（OR=2.36），但HIV现症感染反而显示保护效应（OR=0.35）。性取向分析揭示同性恋行为风险显著增高（OR=2.93），多性伴（≥2个）也增加感染几率（OR=1.82）。意外的是，坚持使用安全套者感染风险反而更高（OR=2.20），研究者认为这可能与报告偏倚有关。

药物使用模式

药物使用总体增加感染风险（OR=1.29），其中 illicit drug（非法药物）使用风险尤为突出（OR=1.88）。具体药物分析显示，大麻（19.3%）、可卡因（10.2%）和 crack（12.2%）在感染者中使用率显著升高。

MSM亚组深度分析

在MSM群体中，梅毒感染者呈现高教育水平（63.0%≥12年教育）、低安全套使用（72.0%不用套）、多性伴（67.4%）和高药物使用率（80.4%）特征。更重要的是，该群体HIV共感染率达63.0%（OR=2.37），既往STI史比例也显著升高（OR=2.84）。

讨论与结论

本研究揭示了戈亚斯地区CTC就诊者中梅毒感染率的严峻状况，感染率高达9.8%，远超全球平均水平（0.5%）。风险因素集中体现在年轻单身群体、同性恋行为、药物使用和既往STI史等方面。特别值得关注的是MSM群体中梅毒与HIV的协同流行现象，以及药物使用特别是非法药物与感染的强关联性。

研究的局限性包括行为数据的回忆偏倚、单中心样本的代表性问题，以及横断面设计无法确立因果关系。巴西现行卫生信息系统（SINAN）缺乏性行为和社会行为数据的收集，也限制了防控策略的精准制定。

尽管如此，这项研究为梅毒防控提供了重要方向：需要针对高风险人群制定综合干预策略，包括加强筛查、推广安全性行为、提供药物滥用干预服务，以及完善卫生信息系统中的数据收集维度。这些措施将对实现2030年全球梅毒发病率降低90%的目标产生积极推动作用，特别是在巴西这样的梅毒高负担国家。

研究成果强调，有效控制梅毒流行必须关注社会行为决定因素，通过多维度干预措施保护脆弱人群，最终降低性传播感染在普通人群中的传播风险。