慢性骨关节炎疼痛患者神经生理关联中生物学性别的作用：一项前瞻性横断面研究

　　本研究针对术前气道评估中传统方法预测困难喉镜(Cormack-Lehane分级3-4级)准确性不足的问题，通过超声测量皮肤-会厌距离(CED)，发现CED≥25.6 mm可有效预测困难喉镜(AUC=0.899)，且CED与BMI呈正相关，为困难气道预警提供了新型超声量化指标。

　　

在麻醉临床实践中，困难气道的处理始终是危及患者生命安全的重要挑战。据统计，在择期手术中，“无法插管、无法通气”的危急情况发生率约为1/1000，而在快速顺序插管中更是高达1/250。尽管目前临床常规使用马氏分级、甲颏距离、胸颏距离、颈围和切牙间距等 bedside 测试来预测困难气管插管，但这些方法单独使用时预测价值有限，特别是在那些没有明显困难气道风险证据的患者中，意外困难情况仍可能发生。

传统的Cormack-Lehane喉镜视野分级将1-2级定义为容易插管，3-4级定义为困难插管，但这一判断只能在喉镜直视下完成。因此，临床迫切需要一种能够在喉镜检查前准确预测困难插管情况的指标。随着超声技术在麻醉学和急诊医学领域的快速普及，其安全性和简便性为气道评估提供了新的解决方案。既往研究表明，困难气道病例与超声测量的皮肤-会厌距离（Cutaneous-Epiglottic Distance, CED）较长有关，但由于缺乏技术标准化和样本量较小，其最佳截断值及与性别、体重指数（Body Mass Index, BMI）等因素的关联仍需进一步探索。

在此背景下，研究人员开展了一项前瞻性横断面研究，旨在验证超声测量CED在识别直接喉镜下可能困难插管（定义为Cormack-Lehane 3-4级）患者中的预测能力，并评估CED与性别、BMI之间的相关性及其对困难插管风险的独立影响。该研究最终发表在《Brazilian Journal of Anesthesiology》上，为困难气道的术前评估提供了重要的循证依据。

研究主要采用了以下关键技术方法：研究纳入100名18-70岁计划在全身体麻醉下进行气管插管的择期手术患者，排除BMI>35 kg·m^-2或有困难插管史者；由专业超声医师使用高频线性探头在患者麻醉后、插管前测量CED；由经验丰富的麻醉医师进行直接喉镜检查并记录Cormack-Lehane分级；通过ROC曲线分析确定CED的最佳截断值，并使用多元线性回归和二元逻辑回归分析CED与BMI、性别的关系及对困难喉镜的预测价值。

结果

研究人群特征

本研究共纳入100例患者，平均年龄47.6±14.2岁，54%为男性，平均BMI为26.4±3.7 kg·m^-2。其中24例患者被判定为Cormack-Lehane 3-4级。86%的患者在第一次尝试时成功完成气管插管，所有患者均通过直接喉镜成功插管。

CED与Cormack-Lehane分级的关系

结果显示，Cormack-Lehane 3-4级患者的CED值显著长于1-2级患者。唯一一例需要第四次插管尝试的患者是一名68岁女性，BMI为22.3 kg·m^-2，CED为26.9 mm，Cormack-Lehane评分为4级。

ROC曲线分析

ROC曲线分析显示，CED预测Cormack-Lehane 3-4级的曲线下面积（AUC）为0.899（p<0.001）。通过Youden指数确定的最佳截断值为25.6 mm，该值对应的敏感性和特异性最高，能够识别76%的困难喉镜患者，假阳性率为10%。

CED与BMI的关系

研究发现CED与BMI呈正相关，且这种相关性不受性别影响。二元逻辑回归结果显示，CED每增加1 mm，困难喉镜的优势比增加81%（OR=1.81，95%CI 1.35-2.41）；BMI每增加1 kg·m^-2，优势比增加30%（OR=1.30，95%CI 1.05-1.59），表明两者均独立与困难喉镜风险增加相关。

讨论与结论

本研究证实了超声测量CED在预测直接喉镜下困难气道（Cormack-Lehane 3-4级）方面具有优异的判别能力（AUC=0.899），最佳截断值为25.6 mm。CED与BMI呈正相关，且两者均是困难喉镜的独立风险因素。这些发现为术前气道评估提供了一个简单、无创且可重复的新工具，尤其适用于那些没有传统困难气道预测指标的患者。

技术的进步和设备的普及已经显著降低了未预料困难气道相关的风险。超声通过评估软组织结构厚度和下颌下区域的内在特征，克服了传统外部观察方法的局限性。近年来，多种超声测量指标如皮肤至舌骨距离、会厌前空间与会厌下空间的比例、声门与会厌形成的角度等都被证明能够提高预测准确性。本研究的结果与既往研究一致，进一步支持了CED在预测困难喉镜中的价值。

值得注意的是，尽管CED表现出较高的敏感性和特异性，但其最实用的价值可能在于阴性结果排除困难气道的可靠性（概率达95%-97%）。而对于阳性结果，虽然只能提示30%-50%的实际困难气道概率，但考虑到困难气道可能带来的严重后果，采取谨慎态度并使用视频喉镜等备用方案仍是明智之举。

研究的局限性包括单中心设计可能影响结果的外推性，未纳入已知困难气道标志物患者，以及测量在麻醉诱导后进行而非术前。未来需要更大规模的多中心研究来验证这些发现，并探索CED在自主呼吸、颈椎活动受限等不同条件下的适用性，以及在儿科、产科、肥胖人群中的应用价值。

总之，超声测量CED作为一种简单、易学且非侵入性的方法，有潜力成为常规临床实践中预测困难气道的重要辅助工具。将其纳入机构协议需要充分的科学传播和临床医生培训，但考虑到其快速学习曲线和优异的判别能力，CED有望在未来成为气道评估的标准组成部分，为患者安全提供额外保障。