社区环境中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）长期定植与家庭内传播的动态研究

　　本研究针对社区环境中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）家庭内传播机制不明确的问题，通过为期17-20个月的追踪研究，发现无症状携带者中MRSA自发清除率高达85.7%（6/7），且家庭内传播有限。研究首次揭示皮肤疾病史与MRSA持续定植的潜在关联，为社区MRSA防控提供了关键流行病学依据。

　　

在感染控制领域，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus, MRSA）的传播始终是医疗机构的重大挑战。这种耐药菌株通过合成特殊的青霉素结合蛋白PBP2a（由mecA基因编码），对β-内酰胺类抗生素产生耐药性，不仅在医院内造成感染暴发，更逐渐向社区蔓延。虽然医院内通过严格消毒隔离措施能有效控制MRSA传播，但其在家庭环境中的传播动态却始终迷雾重重——共享物品、密切接触等家庭生活特性是否会使家庭成员成为MRSA传播的受害者？无症状携带者的定植状态会持续多久？这些问题至今缺乏明确答案。

为解开这些谜团，来自巴西圣保罗大学临床医院感染病科的Taniela Marli Bes、Robson Eduardo Soares等研究团队开展了一项创新性的社区追踪研究，成果发表于《The Brazilian Journal of Infectious Diseases》。该研究首次对既往确诊的MRSA定植者及其家庭成员进行长达17-20个月的随访，通过多维度实验室分析揭示MRSA在家庭环境中的真实传播状况。

研究人员采用多学科交叉技术手段：首先通过鼻拭子采样和COPAN Venturi Transystem?转运系统收集样本；使用含2.5% NaCl的脑心浸出液（BHI）培养基富集菌株；通过甘露醇发酵试验和MALDI-TOF MS质谱技术精准鉴定菌种；采用微量肉汤稀释法进行抗生素敏感性试验（包括oxacillin奥沙西林）；通过PCR检测mecA和coA基因确认MRSA；对分离株进行全基因组测序（WGS）分析耐药基因和毒力因子；采用MLSTfinder工具和PubMLST数据库进行序列分型（ST）；通过多重PCR进行SCCmec分型。所有样本来自7个先前确认有MRSA定植者的家庭队列。

结果

样本采集与菌株鉴定

在17-20个月随访期间，共采集25份样本，56%（14份）鉴定为金黄色葡萄球菌（SA），44%（11份）为非金黄色葡萄球菌。在SA菌株中，4株显示甲氧西林耐药性（MIC≥4μg/mL），且PCR确认携带mecA和coA基因。

家庭内传播特征

仅3个家庭出现有限度的MRSA传播。特别值得注意的是家庭3，所有成员均被MRSA定植，且携带相同的SCCmec IVa型和耐药谱，表明存在共同传染源。其余6个原始病例在二次采样时均实现自发清除。

风险因素关联分析

新发现的MRSA病例（家庭3、4、5）均有β-内酰胺类抗生素使用史。所有存在MRSA定植的家庭中至少有一名成员有皮肤病史。在唯一持续定植的家庭中，一名成员患有复发性皮肤脓肿，提示皮肤屏障破坏可能与MRSA持续定植相关。

讨论与结论

本研究揭示了MRSA定植的动态特性：85.7%的原始病例在17-20个月内实现自发清除，这与既往研究的4-36周清除周期相符。这种清除现象可能与宿主免疫状态和菌株毒力特征相关。

更令人意外的是，家庭内传播程度远低于预期。所有MRSA阳性家庭均存在皮肤病史成员，表明皮肤微生物群紊乱可能是MRSA定植的重要诱因。这一发现为MRSA防控提供了新方向——针对慢性皮肤病患者考虑实施MRSA根除治疗，可能有效阻断社区传播链。

尽管样本量有限且随访周期存在差异，但这项研究首次系统描绘了MRSA在家庭环境中的长期定植图谱。其价值不仅在于证实MRSA定植的可逆性，更揭示了皮肤健康与MRSA传播的内在联系，为制定社区针对性干预措施提供了科学依据。未来需要更大样本量和标准化随访研究进一步验证这些发现，从而完善MRSA社区防控策略。