综述：从禁食到盛宴：剖宫产术前碳水化合物摄入的术后益处——一项系统评价与荟萃分析

　　本综述系统评价了剖宫产（CS）术前口服碳水化合物（POOC）对产妇预后的影响，通过荟萃分析发现POOC可显著降低术后血清胰岛素水平（SMD = ?0.58, P=0.002）和胰岛素抵抗（SMD = ?0.32, P=0.01），且不增加呕吐风险（RR=0.96, P=0.73），但对出血量及血糖水平无显著改善。

　　

引言

术前禁食是麻醉诱导和手术中的常规实践，旨在减少胃内容物反流和误吸风险。传统指南建议术前禁食固体食物8-12小时、清液体2-6小时，但 prolonged fasting 可能导致脱水、低血糖和应激反应增强，进而影响患者康复。近年来，美国麻醉医师协会（ASA）和欧洲麻醉学会（ESA）均修订指南，建议择期手术前2小时禁清液体、6小时禁固体食物。剖宫产（CS）作为全球日益普及的手术方式，其术前代谢管理尤为重要。术前碳水化合物摄入（POOC）被认为可通过改善胰岛素敏感性、增加肌糖原储备和减少蛋白质分解，从而优化术后代谢恢复。

方法

本研究遵循系统评价与荟萃分析（PRISMA）指南，检索PubMed、Cochrane、Web of Science和Scopus截至2023年8月的文献。检索策略结合医学主题词（MeSH）和自然语言，包括"Enhanced Recovery After Surgery""preoperative""cesarean"等关键词。最终纳入5项随机对照试验（RCTs），共2275例病例，比较了POOC与安慰剂或禁食组在CS产妇中的效果。主要结局指标涵盖呕吐、胰岛素抵抗、出血量、血浆葡萄糖和血清胰岛素水平。

结果

荟萃分析显示，POOC组术后血清胰岛素水平显著降低（标准化均数差SMD = ?0.58, 95% CI [?0.95 to ?0.21], P=0.002），胰岛素抵抗指标亦明显改善（SMD = ?0.32, 95% CI [?0.58 to ?0.07], P=0.01）。然而，POOC对术后呕吐风险无显著影响（相对风险RR = 0.96, 95% CI [0.77–1.20], P=0.73），出血量（SMD = ?0.17, 95% CI [?0.52 to 0.18], P=0.34）和血浆葡萄糖水平（SMD = ?0.12, 95% CI [?0.29 to 0.05], P=0.17）亦未呈现统计学差异。

讨论

POOC在CS中的应用首次通过系统评价证实其代谢益处，尤其是降低术后高胰岛素状态和胰岛素抵抗，这可能归因于碳水化合物负荷对胰岛素分泌的调节作用。值得注意的是，POOC未增加呕吐风险，这与传统禁食理念下的安全性担忧形成对比。然而，其对术中出血和血糖稳定的中性结果提示，POOC的益处可能局限于代谢层面，而非全身性生理参数。未来需更大样本的RCTs进一步验证这些发现，并探索POOC对术后恢复质量、住院时间等临床终点的影响。

结论

对于择期CS产妇，术前口服碳水化合物可安全实施，有效改善术后胰岛素代谢，且不升高呕吐风险。但其对出血量和血糖水平的影响有限，临床推广需结合个体化评估。