综述：射频消融治疗对孕妇及不孕女性子宫肌瘤的应用价值

　　本综述系统分析射频消融（RFA）技术对合并子宫肌瘤的妊娠期及不孕女性的治疗效果，指出RFA在实现足月产率方面与外科子宫肌瘤切除术（当前金标准）相当，且可能降低早产、自然流产和胎盘异常等产科风险，为有生育需求的女性提供更安全的治疗选择。

　　

Abstract

射频消融（Radiofrequency ablation, RFA）是一种通过高频电流（400 Hz）作用于子宫肌瘤，引发凝固性坏死从而缩小病灶并减少血管形成的技术。本篇综述通过整合近年研究，重点探讨RFA对有生育需求女性的治疗效果及其对妊娠结局的影响。研究表明，RFA可实现与外科子宫肌瘤切除术相近的足月分娩率，同时有望提高产科安全性，减少早产、自然流产和胎盘病变的发生。但目前仍需更多针对妊娠结局的随机临床试验以得出明确结论。

Introduction

子宫肌瘤是育龄女性中最常见的良性肿瘤，约70%的女性一生中会罹患此病，但仅25–30%表现出症状。常见症状包括月经过多、贫血和痛经，此外也与不孕、产科并发症和自然流产相关。根据国际妇产科联盟（FIGO）分类，子宫肌瘤按位置分为黏膜下、肌壁间和浆膜下类型。浆膜下肌瘤对生育、妊娠和产科结局影响较小，而黏膜下和肌壁间肌瘤因可能引起宫腔变形，会显著降低妊娠率。

当前治疗方式包括手术、药物及介入放射技术。对于有生育需求的女性，手术效果通常优于药物。黏膜下肌瘤切除可提高胚胎植入率和妊娠率，但肌壁间肌瘤切除可能增加植入困难及产科并发症（如胎盘异常或子宫破裂）的风险。2012年，美国食品药品监督管理局（FDA）批准将RFA用于子宫肌瘤治疗。该技术可通过经腹、经宫颈或经阴道途径实施，操作时患者处于妇科体位，在麻醉镇静下，经阴道超声引导将射频电极置入肌瘤远端（距包膜2 cm处），通过链式消融方式每2 cm进行凝固处理。术前术后可评估肌瘤血管变化，无血管化的肌瘤将缩小体积、改善症状，可能提高植入率。操作中需保持与浆膜层至少1 cm的安全距离以避免热损伤。

尽管多项临床试验证实RFA可有效缓解肌瘤相关症状（如Santalla-Hernández等报告治疗后12个月内肌瘤体积缩小80%），但其对生殖结局的影响尚未充分研究。大多数现有研究聚焦于症状改善和生活质量，专门探讨RFA与不孕、妊娠关系的研究仍较少。

Methods

通过PubMed数据库，使用“radiofrequency ablation”、“uterine fibroid”、“pregnancy complications”、“treatment”、“pregnancy”、“obstetric complications”及“fertility”等关键词组合进行文献检索。纳入标准为2012年1月至2024年3月间发表的英文临床试验与文献综述，由两位评审人独立筛选，未使用自动化工具。

Results

本文汇总了多个病例系列的文献回顾，比较RFA与其他技术的妊娠结局及相关并发症。Khaw等研究对比了药物（醋酸乌利司他）、外科子宫肌瘤切除、子宫动脉栓塞术（UAE）和RFA等多种治疗方式。结果显示，RFA在术后妊娠率、流产率和早产率方面表现优于UAE，与子宫肌瘤切除术相近，且严重并发症更少。

Discussion

子宫肌瘤的治疗需个体化，应综合考虑患者偏好、年龄、生育愿望、肌瘤特征（大小、数量、位置）、临床症状及技术可及性。术前详细评估对确定治疗策略尤为关键。对于肌壁间或黏膜下肌瘤，手术需谨慎评估，因手术可能引起子宫瘢痕形成，进而影响未来妊娠。RFA作为一种微创技术，可最大程度保留子宫结构完整性，减少手术创伤及术后粘连风险，尤其适合希望保留生育功能的患者。

Conclusion

尽管尚需更多临床试验支持，RFA为有生育需求的子宫肌瘤患者提供了显著优势。该技术在实现足月产率方面与传统金标准手术相当，且关联更低的产科并发症风险。未来需开展更多以妊娠为重点的随机研究，进一步明确RFA在生殖医学中的应用潜力。

Protection of human and animal subjects

作者声明本研究未涉及任何人类或动物实验。

Confidentiality of data

本文未出现任何患者数据。

Right to privacy and informed consent

本文未涉及患者数据，无隐私与知情同意问题。

Funding

本研究未接收任何外部资助。

Conflict of interest

作者声明无利益冲突。