综述：妊娠期狼疮活动性评估量表

　　本综述系统分析了妊娠期系统性红斑狼疮（SLE）疾病活动性的特异性评估工具，重点探讨了LAI-P、SLEPDAI、m-SLAM等经妊娠适应性改良的量表（含BILAG2004-P及SLE-DAS新工具）在鉴别狼疮活动性与妊娠生理变化/产科并发症（如preeclampsia-HELLP综合征）中的临床价值，为围产期多学科管理提供循证依据。

　　

Introducción

妊娠期系统性红斑狼疮（SLE）的疾病活动性评估存在特殊挑战，主要源于狼疮症状与妊娠生理变化及产科并发症（如先兆子痫和HELLP综合征）之间的临床表现重叠。地理因素显著影响SLE患病率及严重程度，其中西班牙裔人群的疾病活动指标尤为突出。虽然临床指南建议在受孕前实现疾病缓解或低活动度，但妊娠本身引发的免疫变化仍可能导致疾病复发。

Lupus eritematoso sistémico y embarazo

妊娠诱导的免疫偏移（如Th2极化及Th17/Treg失衡）可促进促炎症状态，从而加剧狼疮活动性。这种微环境会刺激自身抗体生成并导致低补体血症，在不同妊娠阶段引发多重风险：植入期细胞因子异常（IL-17、IL-10、sTNFRI）可能引起胎盘功能不全；而中晚期补体激活和抗磷脂抗体则与先兆子痫、胎儿生长受限和早产密切相关。血管内皮损伤和血栓形成机制进一步增加了母婴并发症的风险。

Escalas de actividad del lupus eritematoso sistémico en el embarazo

临床实践中常用非妊娠期验证的评估工具（如SLEDAI、SLAM-R、ECLAM）监测妊娠及产后患者，尽管这些量表缺乏针对妊娠的适应性调整。例如LUMINA队列研究使用SLAM-R识别了疾病活动相关变量，但普遍存在特异性不足的局限性。

Lupus Activity Index in Pregnancy (LAI-P)

该妊娠特异性工具由Khamashta于1999年开发，2004年经Ruiz-Irastorza团队验证。其评估维度包含四大类：轻度临床表现（发热、炎症性红斑、关节炎、浆膜炎）、重度表现（神经/肾脏/肺部/血液系统受累、肌炎、血管炎）、治疗调整（糖皮质激素或免疫抑制剂剂量变化）及实验室参数（蛋白尿、抗dsDNA抗体、补体水平）。该量表通过整合临床与实验室指标提升妊娠期评估的精准度。

Systemic Lupus Erythematosus Pregnancy Disease Activity Index (SLEPDAI)

作为SELENA SLEDAI的妊娠适应版，Buyon团队通过排除抗磷脂抗体阳性患者降低假阳性风险，并针对妊娠生理调整评估标准：蛋白尿解读基于孕前基线值（>500 mg/24 h或孕晚期前翻倍提示狼疮肾炎）、补体水平（妊娠期下降≥25%具临床意义）及血液学指标（仅淋巴细胞计数<1,000/mm³视为病理状态）。

Modified Systemic Lupus Activity Measure (m-SLAM)

Ramsey-Goldman对原版SLAM的修订版覆盖9个器官系统与7项实验室指标，总分84分。评分≥7分时50%病例需治疗调整。其器官损伤定义与SLEPDAI、LAI-P相似，虽已排除非特异性指标（如体重下降和血沉），但尚未经过正式验证。

Modified Physician Global Assessment (m-PGA)

该主观评分系统（0-3分）综合临床症状、体征及实验室结果，≥1分变化定义为临床显著活动。尽管经过验证，其主观性限制了标准化应用。评分标准具体为：0分无活动、1分轻度、2分中度、3分重度活动。

BILAG2004-Pregnancy index (BILAG2004-P)

Yee团队2012年基于BILAG-2004开发的妊娠修订版，新增妊娠特异性标准（如蛋白尿与抗dsDNA抗体及补体的关联分析）。2022年多中心研究（97例患者）显示其与治疗强化（OR=18.0）及PGA评估活动性（OR=103.0）显著相关，证实其对病情变化的敏感性。

SLE Disease Activity Score (SLE-DAS)

Diogo Jesus团队2019年开发的可量化工具通过对17项指标（如蛋白尿、血细胞减少）赋予差异化权重并采用对数公式计算，显著提升对病情变化的敏感性（89.5% vs SLEDAI-2K的47.4%）及产科并发症预测能力。Maddalena Larosa2021年前瞻性研究进一步证实SLE-DAS评分与不良妊娠结局的关联性。

（注：根据要求已去除文献引用标识及图示标注，专业术语保留英文缩写与上下标格式，内容严格基于原文数据表述）