综述：紧张症：美国精神病学协会资源文件

《Journal of the Academy of Consultation-Liaison Psychiatry》：Catatonia: American Psychiatric Association Resource Document

　　猫儿症是一种以行为、运动和意志活动异常为特征的精神神经系统疾病，需结合诊断标准（如DSM-5-TR和ICD-11）及评估工具（如Bush-Francis评分量表）进行鉴别诊断。治疗以苯二氮?类药物（如劳拉西泮）和电休克治疗为主，并需关注儿童、孕妇及老年患者的特殊需求，同时涉及神经影像学、电生理学及多学科协作管理。

　　猫神经综合征（Catatonia）是一种复杂的神经精神症状群，其特征包括行为、运动张力和意志力的显著且有时相互矛盾的异常。这一症状通常出现在严重的心理疾病中，如精神分裂症谱系障碍、双相情感障碍的躁狂或重度抑郁发作，以及较少见的其他心理疾病（如自闭症谱系障碍）。然而，近年来的研究表明，猫神经综合征的症状也可能由重大的神经系统疾病或全身性疾病引起，例如危重疾病。因此，对猫神经综合征的认识已经超越了传统的心理疾病范畴，成为多学科临床实践中一个需要重视的课题。

猫神经综合征的诊断和治疗需要结合系统性的评估方法和临床经验。尽管存在多种评估工具，如Bush-Francis猫神经综合征评定量表（BFCRS）和Northoff猫神经综合征评定量表，但BFCRS因其简便性和临床适用性而被广泛推荐。该量表由14个筛查项目和23个完整项目组成，能够有效识别猫神经综合征并评估其严重程度。此外，评估过程中还需关注患者的临床表现、实验室检查、神经影像学以及脑电图（EEG）等辅助手段，以排除其他类似症状的疾病并明确病因。

在诊断过程中，猫神经综合征需要与其他具有类似临床表现的疾病进行鉴别，如迟滞状态（abulia/akinetic mutism）、谵妄、主要神经认知障碍、锁闭综合征、晚期帕金森病、僵人综合征、急性运动障碍（akathisia）、躁狂发作、恶性猫神经综合征（neuroleptic malignant syndrome）、自身免疫性脑炎和血清素综合征等。这些疾病的临床表现与猫神经综合征有重叠，因此准确鉴别对于制定适当的治疗方案至关重要。例如，与迟滞状态相比，猫神经综合征患者通常会表现出更广泛的症状，如蜡样屈曲（waxy flexibility）和模仿行为（echophenomena）。同样，与恶性猫神经综合征相比，自身免疫性脑炎患者可能对苯二氮?类药物反应不佳，且可能表现出特定的神经影像学和实验室检查异常。

猫神经综合征的病理生理机制尚不完全清楚，但近年来的研究提出了一些新的见解。它被认为涉及皮质-纹状体-丘脑-皮质环路的破坏，这一环路在整合注意力网络和默认模式网络与执行功能方面发挥重要作用。例如，前额叶皮质和边缘系统之间的异常互动可能导致患者出现重复和模仿行为，而运动环路的破坏可能导致僵硬或运动减少。此外，猫神经综合征可能与神经内分泌异常有关，例如下丘脑功能障碍，这进一步增加了其复杂性。

在治疗方面，苯二氮?类药物通常是猫神经综合征的一线治疗选择。这些药物作为GABA受体的正向变构调节剂，能够增强GABA能传递，这被认为在猫神经综合征中受到干扰。其中，劳拉西泮（lorazepam）是最常用于猫神经综合征治疗的药物，其反应率可达66%至100%。然而，使用苯二氮?类药物时需要注意剂量调整和可能的副作用，尤其是在老年人或妊娠期患者中。如果患者对苯二氮?类药物反应不足或存在恶性特征，可能需要考虑电休克治疗（ECT）。ECT在治疗猫神经综合征方面效果显著，尤其是在那些对药物反应不佳的患者中。然而，ECT的使用在某些情况下可能受到伦理和法律方面的限制，特别是在患者无法提供知情同意的情况下，需要特别关注其自主权和决策能力。

除了常规的治疗方案，还有一些其他药物可能用于猫神经综合征的辅助治疗，如NMDA受体拮抗剂（如丙戊酸和美金刚）、抗精神病药物（如阿立哌唑、奥氮平、齐拉西酮和利培酮）以及一些抗抑郁药物。然而，这些药物的使用需要谨慎，特别是在有特定风险因素的患者中，如低血清铁水平可能导致恶性神经综合征（NMS）。此外，一些研究还提到其他潜在的治疗方法，如经颅磁刺激（TMS）和经颅直流电刺激（tDCS），但这些方法的疗效尚需更多临床试验来验证。

猫神经综合征不仅影响患者的心理健康，还可能导致一系列严重的身体并发症。例如，患者可能因运动减少和僵硬而出现吸入性肺炎、脱水、营养不良、肌肉萎缩、关节挛缩、深静脉血栓和肾功能衰竭等。这些并发症不仅增加了患者的病死率，还可能对生活质量产生长期影响。因此，对猫神经综合征的管理不仅限于精神症状的缓解，还需要关注其潜在的医疗风险，并采取相应的预防和干预措施。

在特定人群中，猫神经综合征的管理和治疗也需特别考虑。例如，儿童和青少年患者可能表现出一些与成人不同的症状，如尿失禁、自动性强迫性运动、言语混乱（schizophasia）和发绀（acrocyanosis）。此外，儿童可能同时患有遗传性疾病或神经发育障碍，如染色体异常或先天代谢错误，这些都需要在诊断和治疗过程中予以考虑。对于妊娠期和产后期的患者，治疗方案的选择需要权衡母体和胎儿的安全，特别是在使用苯二氮?类药物和ECT时。虽然ECT在妊娠期通常被认为是安全的，但需要确保其使用符合伦理和法律要求。

对于老年患者，尤其是患有主要神经认知障碍或痴呆症的患者，猫神经综合征的诊断和治疗同样具有挑战性。老年患者更可能因其他基础疾病而出现猫神经综合征，因此在临床评估中需要仔细区分这些因素。此外，老年患者对苯二氮?类药物的反应可能与年轻患者不同，需要调整剂量以避免加重谵妄或其他并发症。由于猫神经综合征在老年患者中可能更严重，因此及时诊断和治疗尤为重要。

在伦理和法律层面，猫神经综合征的管理需要特别关注患者的能力和自主权。当患者因严重症状而无法做出知情决策时，可能需要通过替代决策者或司法程序获得授权。此外，对于那些需要紧急治疗但无法获得知情同意的患者，医疗团队应遵循“有益原则”（beneficence），以确保其获得适当的治疗。同时，应尊重患者的自主权，特别是在非紧急情况下，确保其知情同意过程的完整性。

为了提高对猫神经综合征的认识和诊断准确性，教育和培训资源至关重要。许多在线资源，如Bush-Francis猫神经综合征评定量表的培训手册、标准化患者视频和互动计算工具，已被开发出来以帮助临床医生更好地理解和评估猫神经综合征。此外，还有多个机构提供了关于猫神经综合征的教育资料，如猫神经综合征信息中心、伦敦大学学院的猫神经综合征资源页面以及国家神经科学课程计划等。这些资源不仅有助于提升临床医生的专业技能，还能改善患者的整体预后。

综上所述，猫神经综合征是一种复杂的神经精神症状群，其诊断和治疗需要多学科协作和个体化方案。尽管当前的研究仍存在局限，如缺乏大规模的随机对照试验，但已有的证据表明，早期识别和干预可以显著改善患者的预后。随着对猫神经综合征病理生理机制的进一步研究，未来可能会有更多有效的治疗方法出现。因此，所有精神科医生都应具备处理猫神经综合征的基本技能，并在必要时寻求专科同事的合作，以确保患者获得最佳的治疗效果。