综述：化疗过敏反应：最新研究进展与新型脱敏策略

《Journal of Allergy and Hypersensitivity Diseases》：Chemotherapy hypersensitivity: Current insights and novel desensitization strategies

　　化疗过敏反应概述及脱敏策略研究。化疗虽为癌症治疗核心手段，但约5%患者会出现严重过敏反应，尤以铂类制剂为甚。本文系统综述化疗过敏反应的机制、临床表现及管理策略，重点探讨快速脱敏法的临床应用。研究显示，三袋十二步法、四袋四步法及单袋四步法等不同脱敏方案均能安全实现治疗剂量，其中单袋十二步法因简化流程被广泛采用，但需注意脱敏过程中的突破性反应处理。风险分层评估（包括病史、皮肤测试和药物挑战）是决定脱敏方案的关键。未来需进一步优化脱敏流程标准化及门诊应用可行性研究。

　　化疗诱导的超敏反应是癌症治疗过程中一个重要的临床问题，尽管化疗仍然是治疗多种恶性肿瘤的核心手段，但其可能引发的超敏反应，包括严重的过敏性休克，给患者的治疗安全带来了挑战。根据现有研究，化疗相关超敏反应的发生率约为5%，其中铂类药物是最常见的诱因，尤其是对严重反应的诱发风险较高。针对这一问题，逐渐发展出一系列脱敏策略，以帮助患者在不中断治疗的情况下继续接受必要的化疗药物。目前，脱敏策略主要分为两种类型：快速脱敏和慢速脱敏。快速脱敏通常用于处理即时型超敏反应，能够在4至12小时内达到治疗剂量，而慢速脱敏则主要针对延迟型反应，但相关经验尚不充分。

化疗相关超敏反应的临床表现多种多样，从轻微的皮肤反应到严重的过敏性休克。这些反应的严重程度通常依据通用不良事件术语标准（CTCAE）进行分级，其中一级反应表现为短暂的潮红或皮疹，而四级反应则涉及过敏性休克，需要紧急干预。对于快速脱敏过程中出现的突破性反应，医疗团队通常会根据其严重程度决定是否暂停或调整脱敏方案。例如，对于一级或二级反应，可以暂停脱敏过程，直到症状缓解；而对于三级或更严重的反应，可能需要使用肾上腺素进行紧急处理。此外，许多研究指出，快速脱敏过程中的突破性反应多发生在首次脱敏时，但随着脱敏次数的增加，后续反应的严重程度通常会降低或不再出现。

为了确保患者能够安全地接受脱敏治疗，医疗团队需要对患者的超敏反应风险进行分层评估。这一评估通常包括患者的病史、皮肤测试以及药物挑战。皮肤测试是评估超敏反应的重要工具，特别是针对铂类药物的测试。研究表明，皮肤测试阳性的患者在快速脱敏过程中出现突破性反应的风险增加五倍，且更可能经历严重的反应。然而，皮肤测试也存在一定的局限性，例如可能出现假阳性结果，或者在测试过程中发生皮肤坏死等不良反应。因此，对于某些患者，可能需要结合体外测试，如特定IgE检测和肥大细胞激活试验，以更准确地评估其对药物的反应风险。

在脱敏治疗的实际操作中，不同的脱敏方案被广泛采用，包括三袋十二步法、四袋四步法以及单袋法。三袋十二步法是最早被报道的脱敏方案之一，适用于多种化疗药物，如卡铂、顺铂、紫杉醇等。该方法通过逐步增加药物浓度，以降低超敏反应的发生率。研究显示，采用三袋十二步法的脱敏过程通常需要约5.8小时，所有患者都能完成脱敏，但仍有约33%的患者在过程中出现突破性反应，其中6%的反应较为严重。相比之下，四袋四步法在某些研究中显示出较高的完成率和较低的突破性反应发生率，尽管其在缩短给药时间方面存在一定的挑战。而近年来兴起的单袋法，通过避免药物稀释，提高了脱敏过程的效率，减少了人为错误的风险，同时保持了较高的安全性和完成率。然而，由于单袋法尚处于发展阶段，其长期效果和安全性仍需更多临床数据支持。

在脱敏治疗过程中，预给药也是重要的环节。通常在快速脱敏开始前约半小时给予抗组胺药、白三烯受体拮抗剂或糖皮质激素，以降低突破性反应的风险和严重程度。虽然糖皮质激素在某些情况下被频繁使用，但并非所有患者都需要此类预给药。此外，一些研究指出，即使在皮肤测试阴性的情况下，患者仍可能因中度至重度反应而需要接受脱敏治疗。因此，医疗团队在制定脱敏方案时，必须综合考虑患者的病史、皮肤测试结果以及药物挑战的结果，以确保治疗的安全性和有效性。

随着脱敏策略的不断发展，一些新的方法正在被探索，以进一步提高治疗的安全性和效率。例如，单袋四步法作为一种简化版的脱敏方案，已经在一些研究中显示出良好的应用前景。尽管这种方法的完成率较高，但其突破性反应的发生率也相对较高，尤其是在高风险患者群体中。因此，选择合适的脱敏方案对于降低突破性反应的风险至关重要。此外，一些研究还探讨了在门诊环境下进行快速脱敏的可能性，认为这种方式可以在不牺牲安全性的情况下，提高医疗资源的利用效率，并减少对患者日常生活的影响。

总的来说，化疗诱导的超敏反应是一个复杂且具有挑战性的临床问题，但通过不断优化脱敏策略和加强风险评估，可以有效降低其对患者治疗的干扰。未来的研究方向应包括进一步标准化脱敏治疗方案，提高其在不同医疗机构中的适用性；探索更高效的预给药策略，以减少突破性反应的发生；以及加强门诊环境下的脱敏实践，提高患者的治疗依从性和生活质量。同时，随着体外检测技术的发展，如针对化疗药物的特异性IgE检测和肥大细胞激活试验，这些方法有望成为更精确的风险分层工具，为个性化脱敏治疗提供支持。在这些努力的推动下，化疗脱敏治疗有望成为更多患者安全接受治疗的重要手段。