《Journal of the American Pharmacists Association》：Assessing pharmacy workflow to enhance the integration of HIV prevention services
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药房PrEP服务整合模式研究：基于7家独立药房工作流分析提出个性化方案，重点解决人力配置、隐私空间及跨专业协作等瓶颈问题。
亚历克西斯·哈德森（Alexis Hudson）|多丽·乔斯玛（Dorie Josma）|约瑟夫·莫里斯（Joseph Morris）|罗德里克·霍普金斯（Roderick Hopkins）|尚特·汉密尔顿（Chante Hamilton）|唐纳德·G·克莱普瑟（Donald G. Klepser）|亨利·N·扬（Henry N. Young）|娜塔莉·D·克劳福德（Natalie D. Crawford）
摘要
背景
社区药房在扩大HIV预防服务（包括暴露前预防PrEP）的可及性方面具有优势，它们能够在HIV感染率较高的地区提供便捷、以社区为基础的护理服务。然而，将口服PrEP纳入现有工作流程的实际操作情况，尤其是在那些受严格处方政策约束的独立药店中，尚未得到充分研究。通过对工作流程的评估和任务建模，可以为服务整合制定可扩展的策略提供依据。
目的
研究社区药房的工作流程模式和资源使用情况，以制定一个将PrEP服务整合到独立药店环境中的实际模型，同时确保服务质量和减少歧视。
方法
在乔治亚州亚特兰大HIV感染率较高的地区，对7家独立经营的社区药房进行了结构化的工作流程观察、资源记录以及层次化任务分析（HTA）。观察人员记录了常规的人员配置、任务流程和基础设施可用性。通过HTA分析，确定了与PrEP相关的服务（如咨询、教育及药物分发）的合理切入点。
结果
各药房的核心药物分发流程基本一致，但在人员配置、私人咨询空间以及支持额外服务的能力方面存在差异。基于HTA的分析得出的综合模型将PrEP服务要素与现有工作流程相结合，以尽量减少干扰并支持以患者为中心的护理。
结论
本研究通过直接的工作流程分析和任务建模，提出了一种将PrEP服务与日常药房运营相结合的方法。该模型反映了美国东南部独立药房的独特情况，为类似环境下的未来实施工作提供了实用的基础。
部分摘录
目的
本研究的主要目标是通过识别将HIV预防服务整合到现有社区药房工作流程中的实际机会和障碍，来指导基于药房的口服PrEP服务模式的设计。在先前研究指出时间限制、隐私保护和培训需求是PrEP服务实施的关键障碍的基础上，55 本研究通过直接的工作流程评估、结构化的资源观察和HTA分析了当前的药房实践。
研究设计
本研究是PrEP UP研究项目形成阶段的一部分，该项目是一个多阶段的研究计划。埃默里大学（Emory University）的机构审查委员会批准了所有研究程序。这项定性研究采用了改编自阿肯色医疗护理基金会（Arkansas Foundation for Medical Care）的工作流程评估清单43的结构化演绎评估模板，对7个关键领域的药房日常活动进行了调查（见表1）。
参与者描述
研究团队从7家药房和7名药剂师那里收集了工作流程图和观察记录：4名白人男性、1名黑人男性、1名亚裔男性和1名亚裔女性；此外还有6名技术人员（3名白人女性、2名黑人女性和1名白人男性）。参与者的年龄范围从二十多岁到六十多岁不等。所有参与者在完成工作流程后获得了50美元的报酬。每家药房的可用资源和服务情况也被记录在案。
药房资源概览
对7家药房的工作流程观察提供了有关其当前整合HIV预防和PrEP分发服务能力的宝贵信息。在观察药房资源和基础设施时发现了显著差异。（图3概述了药房的资源情况，重点展示了私人咨询室、HIV/性传播感染检测能力、非HIV相关健康服务以及跨专业合作的情况。）
在所观察的7家药房中，仅有29%的药房具备提供PrEP服务的基础条件。
讨论
研究表明，位于贫困率较高、HIV感染率较高的社区中的独立药房具备通过处方执行、患者教育和流程整合来提供HIV预防服务（如口服PrEP）的能力。通过分析工作流程模式和资源可用性，我们确定了影响PrEP服务整合可行性的关键因素。
局限性
本研究仅针对乔治亚州城市地区的少数独立经营的社区药房进行。因此，研究结果可能无法推广到连锁药店、杂货店或农村药店，因为这些机构的组织结构、人员配置和监管政策往往有所不同。在此背景下开发的工作流程模型可能需要根据其他地区的监管环境和运营能力进行进一步调整。
结论
基于药房的PrEP服务为扩大HIV预防提供了有前景的途径，尤其是在面临高HIV感染率和护理障碍的社区中。本研究为利用实施科学工具在现实药房环境中运作此类服务提供了基础性见解。作为分散HIV预防工作并促进健康公平的更广泛努力的一部分，独立经营的药房可以作为值得信赖的、以患者为中心的服务提供者。
致谢
作者感谢参与研究的药房工作人员付出的时间和提供的宝贵意见。同时，也感谢美国国家心理健康研究所（R34 MH119007-01）的支持。本研究的数据可应要求提供。
亚历克西斯·哈德森（Alexis Hudson），公共卫生项目助理，行为、社会与健康教育科学系，埃默里大学罗林斯公共卫生学院，亚特兰大，乔治亚州
