《Journal of the American Pharmacists Association》：Increasing statin prescribing through a pharmacogenomics-guided initiative
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本研究在退伍军人事务医疗系统中开展了一项质量改进项目，通过提供药代基因组学检测指导他汀类药物处方，并结合个性化电话咨询，有效提高了患者他汀治疗的接受率（47%）和基因检测完成率（90%），证实药代基因组学可作为促进合理用药和医患共享决策的工具。
克莱尔·伦尼（Claire Rennie）| 玛丽·罗兹（Mary Roads）| 布里杰·布赖特（Bridger Bright）| 萨莉·阿姆斯特朗（Sally Armstrong）| 詹妮弗·迈耶·里德（Jennifer Meyer Reid）
摘要
背景
尽管他汀类药物治疗具有明显的好处，但其使用率仍然不尽如人意。患者对不良反应的担忧是导致停止使用他汀类药物的主要原因之一。某些基因变异可能会使患者更容易对他汀类药物产生不耐受。
目标
为退伍军人提供药物基因组学检测服务，以帮助制定他汀类药物治疗方案，并在退伍军人事务医疗保健系统（VAHCS）内提高他汀类药物的合理处方率。
实践创新与评估方法
一个药剂师团队设计了一项质量改进计划，包括通过电话提供个性化服务，内容包括药物基因组学检测和/或他汀类药物的开始使用建议。接受他汀类药物治疗的患者在用药至少四周后，会对其依从性和耐受性进行评估。
结果
共有107名患者参与了这项他汀类药物治疗计划。其中约一半（50人，占47%）开始使用他汀类药物，其中45人（90%）完成了药物基因组学检测，以便根据基因检测结果来指导他汀类药物的处方。大多数开始使用他汀类药物的患者（72%）在用药至少四周后报告了良好的依从性和耐受性。
结论
药物基因组学检测可以作为一种工具，在他汀类药物的开始使用过程中促进以患者为中心的讨论，并提高共同决策的质量。
部分内容摘录
背景
动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是全球发病率和死亡率的主要原因。1他汀类药物作为一级和二级ASCVD预防的主要手段，通常耐受性良好，其作用机制是降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。2尽管他汀类药物治疗有明确的适应症和益处，但其使用率仍然不高3，且不依从治疗会影响治疗的长期效果，并与较高的不良事件发生率相关。
目标
这项质量改进计划的目的是将药物基因组学检测纳入他汀类药物治疗的决策过程中，最终提高退伍军人事务医疗保健系统（VAHCS）内他汀类药物的合理处方率。主要目标是增加接受他汀类药物治疗的退伍军人数量。次要目标包括同意进行药物基因组学检测的退伍军人数量、完成检测的退伍军人数量等。
实施环境与时间线
该计划在一个位于肯塔基州列克星敦的中型退伍军人事务医疗保健系统（VAHCS）中实施。根据当地VAHCS的项目评估流程，该项目被认定为具有操作性，因此无需经过该机构的伦理审查委员会审查。
在退伍军人事务管理局（VHA）中，临床药剂师（CPPs）在规定的职责范围内独立自主地提供直接患者护理服务。
结果
通过电子质量管理系统（eQM）仪表板，共确定了189名有他汀类药物治疗指征但尚未开具相应处方的退伍军人，并对其是否符合项目参与条件进行了评估。经病历审查，41名患者因不符合项目标准被排除在外，另有41名患者无法通过电话联系到，最终共有107名患者参与了该项目。
在参与项目的107名患者中，50人（47%）在与临床药剂师的讨论后同意开始使用他汀类药物。
讨论
本项目通过提供药物基因组学检测服务，旨在提高他汀类药物的合理处方率。在联系的107名患者中，近一半同意开始使用他汀类药物，其中绝大多数（90%）同意并完成了药物基因组学检测以获取用药指导。这些结果表明，药物基因组学检测可以在他汀类药物的开始使用过程中促进以患者为中心的讨论。
结论
本项目证明了将药物基因组学检测作为工具纳入他汀类药物处方过程的可行性。结合主动的患者沟通方式和基于基因组学结果的选择方法，可以减少因既往他汀类药物不耐受而产生的障碍，提高处方决策的合理性，并增强共同决策的效果。
致谢
本手稿部分内容得到了列克星敦退伍军人事务医疗保健系统的支持。所表达的观点仅代表作者个人观点，不代表退伍军人事务部或美国政府的立场或政策。
克莱尔·伦尼（Claire Rennie），药学博士（PharmD）， 列克星敦退伍军人事务医疗保健系统门诊药房住院医师第二年培训生，肯塔基州列克星敦
