《Journal of the American Pharmacists Association》：HMG Co-A reductase inhibitor medication management in American Indians with type 2 diabetes: A multiyear view from a rural tribal health system
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美国原住民 Choctaw Nation 糖尿病患者 he汀类药物使用情况分析，2017-2021 年回顾性研究显示 69.6% 患者使用他汀，依从性随年龄增长提高（<40岁最低 0.69，>75岁最高）。血脂检测频率符合指南，但调整用药后 4-12 周随访不足 13%。研究提出需关注年轻群体依从性障碍。
阿什利·德沃汉·西克莱斯（Ashley DeVaughan Circles）|阿纳托利亚·莱加斯皮（Anatolia Legaspi）|塔拉·纳尔逊（Tarah Nelson）|姚英伟（Yingwei Yao）|玛丽莲·阿吉拉（Marilyn Aguila）|理查德·塞格尔（Richard Segal）|威廉·T·多纳胡（William T. Donahoo）|R·特纳·戈因斯（R. Turner Goins）|斯佩罗·M·曼森（Spero M. Manson）|戴安娜·J·威尔基（Diana J. Wilkie）|丽莎·斯卡顿（Lisa Scarton）
摘要
背景
在美国原住民中，糖尿病的患病率在所有种族和族裔群体中最高。动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是2型糖尿病患者发病和死亡的主要原因。建议通过脂质管理（包括使用他汀类药物）来降低2型糖尿病患者患ASCVD的风险。
研究目的
我们描述了他汀类药物的配药模式，并分析了乔克托民族卫生服务局（Choctaw Nation Health Services Authority, CNHSA）2型糖尿病患者群体中不同年龄组和他汀治疗强度下的依从性趋势。我们的第二个目标是将血脂检测的频率和时间与当前指南进行比较。
方法
本研究是对2017年至2021年间CNHSA电子健康记录数据的回顾性分析，研究对象为使用CNHSA服务的患者。依从性分析涵盖了那些他汀类药物使用时间超过180天的患者。患者根据年龄和他汀治疗强度进行了分组。血脂检测分析包括了首次使用他汀类药物后每年以及调整剂量后4-12周内进行的检测结果。
结果
在8330名接受糖尿病治疗的CNHSA患者中，69.6%被开具了他汀类药物。其中，45.0%仅使用中等强度的他汀类药物；23.7%仅使用高强度的他汀类药物。40岁以下年龄组的依从性最低，平均每日用药天数比例为0.69（标准差0.22）。在首次使用他汀类药物后的第一年内，85%的患者完成了年度血脂检测；随后几年这一比例分别为80%、77%和71%。在剂量调整后的患者中，有13%在调整后4-12周内进行了再次血脂检测。
结论
大量2型糖尿病患者使用了他汀类药物。40岁以下年龄组的他汀类药物依从性最低。我们的研究结果为他汀类药物的使用、依从性及实验室检测结果提供了参考。未来的研究应探讨针对整个CNHSA人群的依从性障碍。
部分内容摘录
背景
美国有超过3800万人患有糖尿病，其中2型糖尿病占成人糖尿病病例的90%以上。1, 2在美国所有种族和族裔群体中，美国原住民的糖尿病患病率最高。1动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），包括冠心病、脑血管疾病或外周动脉疾病，是导致这些患者发病和死亡的主要原因。
研究目的
本研究旨在描述乔克托民族卫生服务局（CNHSA）2型糖尿病患者群体中他汀类药物的配药模式，并按年龄组（<40岁、40-75岁、>75岁）和他汀治疗强度（低、中、高）分析依从性趋势。同时，我们还将血脂检测的频率和时间与ACC/AHA指南进行比较。
研究设计
在这项回顾性分析中，我们研究了2017年至2021年间CNHSA的电子健康记录（EHR）数据，以评估被诊断为2型糖尿病的美国原住民成人患者他汀类药物的配药和依从性情况。CNHSA为位于俄克拉荷马州东南部的美国原住民和阿拉斯加原住民提供服务，服务范围涵盖一家医院及乔克托民族保留地内的8家诊所。14我们分析的数据包括被诊断为2型糖尿病的美国原住民成年人的相关资料。
他汀类药物使用情况分析
2017年，数据集中共有8586名年龄≥18岁的2型糖尿病患者，其中256名患者患有终末期肾病、其他类型的糖尿病或糖尿病性慢性肾病，因此实际分析样本为8330人。在这些患者中，5797人（69.6%）在研究期间被开具了他汀类药物。首次使用他汀类药物时，患者的年龄在19至90岁之间，平均年龄为58.3岁（标准差12.2岁）。
讨论
样本中接受他汀类药物治疗的患者比例（69.6%）高于印度卫生服务局（Indian Health Service）年度目标范围（37.5%至61.9%）。这一比例也高于2015-2018年美国2型糖尿病患者的总体比例（56.8%）。
我们分析了仅接受一种强度他汀药物治疗患者的依从性情况。
结论
本研究分析了CNHSA 2型糖尿病患者群体中他汀类药物的配药模式和依从性趋势。主要结果显示，如现行指南所建议的，这一人群中有很大比例的患者正在使用他汀类药物。7, 8, 12研究发现，40-75岁和>75岁年龄组的他汀类药物依从性最高。次要结果比较了血脂检测的频率和时间。
致谢
作者感谢俄克拉荷马州乔克托民族对本研究的支持。本研究使用的数据属于部落内部资料，作者无权公开分享这些数据。
阿什利·德沃汉·西克莱斯（Ashley DeVaughan Circles），药学博士（PharmD），工商管理硕士（MBA），认证临床药师（BCPS），现任劳顿印第安医院（Lawton Indian Hospital, OK）临床药师；曾任塔尔希纳（Talihina, OK）乔克托民族医疗中心（Choctaw Nation Health Care Center）的药品安全官员及临床药师。
