南非一家脊椎按摩教学诊所中慢性肌肉骨骼疼痛患者自我用药镇痛情况的研究：一项横断面研究

《Journal of Chiropractic Medicine》：Analgesic Self-medication Among Patients With Chronic Musculoskeletal Pain in a South African Chiropractic Teaching Clinic: A Cross-sectional Study

　　慢性腰痛患者疼痛相关焦虑与腹肌厚度动态变化的关系研究。采用50例CLBP患者分组比较，通过计算机化平衡设备评估不同站立难度下（静态/困难）腹横肌、内外斜肌厚度变化。结果显示高焦虑组在困难站立任务中腹肌厚度显著增加（p<0.05），且与站立难度存在交互效应（p<0.001）。证实疼痛相关焦虑可改变腹肌激活模式，提示心理干预可能改善患者肌功能控制。

　　本研究由Rozita Hedayati和Hamid Moghaddasi共同进行，他们隶属于伊朗塞姆纳医科大学的神经肌肉康复研究中心。研究的主要目标是探讨与疼痛相关焦虑在慢性下背痛（CLBP）患者进行站立姿势任务时对腹部肌肉厚度的影响。通过分析患者在不同站立难度条件下的腹部肌肉厚度变化，研究试图揭示疼痛相关焦虑与肌肉活动之间的潜在联系。

慢性下背痛是一种常见的骨骼肌肉疾病，其患病率高达所有成年人的84%。尽管这种疾病的普遍性已被广泛认识，但仍有大约85%的病例无法找到明确的病因。因此，非特异性慢性下背痛（NCLBP）通常被认为与多种多因素的状况有关，包括躯干肌肉功能障碍。先前的研究已经发现，CLBP与深层躯干肌肉的激活模式功能障碍之间存在关联。这些深层肌肉，如横膈膜（TrA）和内斜肌（IO），在维持脊柱运动控制方面起着重要作用，它们的激活时间与协调性对完成任务至关重要。此外，有证据表明，在动态任务中，TrA的激活幅度和时间会减少，这可能影响患者在姿势威胁情况下的保护机制。

根据下背痛中的恐惧回避模型，那些将疼痛视为威胁或灾难性事件的个体更可能避免增加焦虑的行为。这一模型与现实情况相符，即具有较高疼痛相关焦虑的急性或慢性下背痛患者通常在多种身体挑战中表现出低于最大值的表现。例如，具有较高疼痛相关焦虑的参与者在站立时表现出动态平衡受损，前倾扰动下躯干僵硬增加，这可能限制了腰椎的运动，并影响姿势控制。最近，Shanbehzadeh等人（2018）报告称，CLBP患者在站立姿势任务中表现出较长的反应时间。此外，下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴的激活已被发现与焦虑和疼痛之间的关系有关，其作用可能包括减少皮质醇的释放，从而增加慢性骨骼肌肉疼痛的风险。因此，有研究指出皮质醇水平可能是心理生理学的应激标志，可能在应对亚急性疼痛并防止其发展为慢性疼痛中起作用。

有研究发现，站立姿势任务的表现可能与个体在疼痛相关焦虑方面的差异有关。较长的反应时间可能是由于躯干肌肉活动的改变，以维持在不稳定表面上的平衡。目前，尚未有研究探讨不同水平的疼痛相关焦虑与CLBP患者腹部肌肉激活模式之间的关联。因此，本研究假设：（a）在非特异性CLBP患者中，站立姿势任务的不同难度会导致腹部肌肉厚度的变化；（b）具有较高疼痛相关焦虑的CLBP患者在站立姿势任务中表现出更大的腹部肌肉厚度变化，与具有较低疼痛相关焦虑的患者相比。

研究采用了准实验设计，包含两个比较组。所有数据是在一个时间点收集的。研究在2016年1月至2017年2月期间于塞姆纳医科大学神经肌肉康复研究中心的生物力学实验室进行。该研究已获得伦理委员会的批准（伦理批准编号：IR.SEMUMS.REC.1394.187）。研究对象为50名CLBP患者，根据疼痛相关焦虑症状问卷的回答，他们被分为高疼痛相关焦虑组和低疼痛相关焦虑组。高疼痛相关焦虑组包括11名男性和14名女性，低疼痛相关焦虑组包括13名男性和12名女性。研究通过计算机化的平衡评估设备，在一个静态水平和两个可移动水平（水平6和3分别代表容易和困难的任务）上评估了两组参与者在站立姿势任务中的侧腹部肌肉厚度。

研究结果显示，站立难度（两个水平）和腹部肌肉厚度（横膈膜、内斜肌和外斜肌）之间存在显著的交互效应（p < .001，效应量= .7）。高疼痛相关焦虑组在站立姿势任务中表现出的腹部肌肉厚度比低疼痛相关焦虑组更高（p < .05，平均差异= .04-.06），但在困难站立任务中，内斜肌的厚度变化则不显著（p = .2）。这一发现表明，疼痛相关焦虑可能在动态站立过程中影响腹部肌肉的厚度变化，但其影响在不同肌肉和任务难度之间存在差异。

研究还指出，横膈膜和内斜肌的厚度在站立姿势任务中的表现与之前的研究结果相似，横膈膜厚度为3.17-3.4毫米，内斜肌厚度为6.2-6.4毫米，外斜肌厚度为4.6-4.87毫米。这些数据为研究提供了基础，使研究人员能够比较不同组别之间的肌肉厚度变化。此外，研究强调了疼痛相关焦虑可能在动态站立过程中对腹部肌肉活动产生影响，尤其是在任务难度增加的情况下。

研究进一步探讨了疼痛相关焦虑如何影响腹部肌肉活动。在站立姿势任务中，高疼痛相关焦虑组的腹部肌肉收缩厚度明显高于低疼痛相关焦虑组，这表明焦虑可能在某些情况下增强肌肉活动。然而，这一效应并非在所有肌肉和任务难度中都显著，特别是在困难站立任务中，内斜肌的厚度变化没有显著差异。这可能与内斜肌在维持姿势稳定中的特定作用有关，或者与个体对疼痛的感知和反应方式存在差异。

研究还指出，尽管在站立姿势任务中没有发现疼痛或症状增加的情况，但研究对象的年龄、身高、体重和BMI在两组之间没有显著差异。这表明疼痛相关焦虑可能不会直接影响这些生理参数，而更多地影响肌肉活动和姿势控制。此外，研究强调了疼痛相关焦虑在CLBP患者中可能存在的复杂影响，包括改变肌肉活动模式、影响平衡能力以及增加反应时间。

研究的讨论部分指出，本研究的结果支持了疼痛相关焦虑与腹部肌肉活动之间的关联。特别是在动态站立任务中，疼痛相关焦虑可能会影响肌肉的厚度变化，从而影响姿势控制。此外，研究还强调了在不同任务难度下，腹部肌肉活动的变化可能与疼痛相关焦虑的程度有关。这一发现可能对未来的临床干预提供参考，例如通过降低疼痛相关焦虑来改善腹部肌肉的激活模式，从而提高姿势稳定性。

研究的结论部分指出，本研究发现，具有较高疼痛相关焦虑的CLBP患者在站立姿势任务中表现出更大的腹部肌肉活动，与具有较低疼痛相关焦虑的患者相比。此外，站立任务的难度在两个CLBP组中都增加了腹部肌肉的活动。因此，疼痛相关焦虑可能在CLBP患者中起到重要作用，影响其肌肉活动和姿势控制。因此，研究建议在临床干预中应考虑疼痛相关焦虑的管理，以改善腹部肌肉的激活模式，从而提高患者的平衡能力和运动表现。

研究的基金来源和利益冲突部分指出，本研究未报告任何基金来源或利益冲突。这表明研究的进行和结果的分析没有受到外部资金或利益的干扰，研究结果更加客观和可信。此外，研究的贡献信息部分指出，R.H.提出了研究的构想，R.H.、R.B.和F.E.负责研究的设计和方法规划，同时负责研究的监督和组织实施，以及论文的撰写。M.P.和H.M.负责数据的收集和处理，包括实验、患者管理、数据组织和报告。R.H.、R.B.和F.E.负责数据的分析和解释，包括统计分析、结果评估和呈现。这些信息表明，研究的进行是一个团队合作的过程，各个成员在不同的阶段承担了相应的责任。

本研究的总体结论是，疼痛相关焦虑在CLBP患者中可能对腹部肌肉的厚度和活动产生影响，尤其是在动态站立任务中。因此，未来的研究和临床实践应考虑疼痛相关焦虑的管理，以改善患者的肌肉激活模式和姿势控制能力。此外，研究还强调了在不同任务难度下，腹部肌肉活动的变化可能与疼痛相关焦虑的程度有关，这可能对未来的干预策略提供新的思路。

研究的意义在于，通过探讨疼痛相关焦虑对腹部肌肉厚度和活动的影响，为CLBP的康复和治疗提供了新的视角。研究结果表明，疼痛相关焦虑可能会影响肌肉的厚度和活动，从而影响患者的平衡能力和运动表现。因此，未来的研究可以进一步探讨疼痛相关焦虑与其他肌肉活动指标之间的关系，以更全面地了解CLBP的发病机制和康复策略。此外，研究还指出，疼痛相关焦虑可能在不同的个体中表现出不同的影响，这可能与个体的生理和心理特征有关。因此，未来的临床干预应考虑个体差异，以制定更加个性化的治疗方案。

研究的发现对临床实践具有重要意义。首先，疼痛相关焦虑可能会影响CLBP患者的肌肉活动模式，从而影响其平衡能力和运动表现。因此，在康复过程中，应考虑疼痛相关焦虑的管理，以改善患者的肌肉激活模式。其次，站立任务的难度可能会影响腹部肌肉的活动，这表明在康复训练中，应适当调整任务难度，以提高患者的肌肉活动和姿势控制能力。此外，研究还指出，疼痛相关焦虑可能与皮质醇的释放有关，这表明在康复过程中，应关注患者的应激反应，以减少慢性疼痛的风险。

研究的局限性在于，研究对象的数量相对较少，这可能限制了研究结果的普遍性。此外，研究仅关注了站立姿势任务中的腹部肌肉厚度变化，而未探讨其他姿势任务或肌肉活动指标的影响。因此，未来的研究可以扩大样本量，并探讨更多姿势任务和肌肉活动指标，以更全面地了解疼痛相关焦虑对CLBP患者的影响。此外，研究未探讨疼痛相关焦虑的长期影响，这可能影响研究结果的解释和应用。

综上所述，本研究通过探讨疼痛相关焦虑对CLBP患者腹部肌肉厚度和活动的影响，为慢性下背痛的康复和治疗提供了新的视角。研究结果表明，疼痛相关焦虑可能会影响肌肉的厚度和活动，从而影响患者的平衡能力和运动表现。因此，未来的临床干预应考虑疼痛相关焦虑的管理，以改善患者的肌肉激活模式和姿势控制能力。此外，研究还指出，疼痛相关焦虑可能与皮质醇的释放有关，这表明在康复过程中，应关注患者的应激反应，以减少慢性疼痛的风险。研究的发现可能对未来的临床实践和研究方向提供参考，帮助更好地理解和治疗慢性下背痛。