非特异性慢性腰痛患者在进行站立姿势任务时，疼痛相关焦虑与腹部肌肉厚度之间的关联

《Journal of Chiropractic Medicine》：Association of Pain-Related Anxiety and Abdominal Muscle Thickness during Standing Postural Tasks in Patients with Non-Specific Chronic Low Back Pain

　　本研究探讨慢性下背痛（CLBP）患者疼痛相关焦虑水平与站立姿势下腹部肌肉厚度变化的关系。通过超声成像技术，比较高、低焦虑组在静态和动态姿势任务中的腹横肌、内斜肌及外斜肌厚度差异，发现高焦虑组在大部分情况下表现出更显著的腹部肌肉厚度增加，尤其是在困难姿势下，但内斜肌在困难任务中的差异不显著。结论指出疼痛相关焦虑可能通过影响腹部肌肉激活模式来调节动态平衡能力，提示心理干预可能改善此类患者的腹部肌肉功能。

　　本研究探讨了慢性下背痛（CLBP）患者在站立姿势任务中，与疼痛相关焦虑对腹肌厚度的影响。研究的主要目的是评估疼痛相关焦虑是否与腹肌厚度的变化存在关联，尤其是在面对不同难度的站立任务时。通过分析数据，研究发现疼痛相关焦虑水平较高的人群在站立任务中表现出更显著的腹肌厚度变化，这一结果可能对理解CLBP患者的运动控制机制和疼痛管理策略具有重要意义。

慢性下背痛是一种非常常见的肌肉骨骼疾病，影响着全球高达84%的成年人。尽管其普遍性得到了广泛认可，但大多数CLBP病例并没有明确的单一病因。因此，非特异性慢性下背痛（NCLBP）被认为是与多种因素相关的复杂病症，包括躯干肌肉功能障碍。已有研究表明，CLBP与深部躯干肌肉激活模式的异常之间存在联系。这些深部肌肉，如横腹肌（TrA）和内斜肌（IO），在维持脊柱稳定性和控制椎间运动方面起着重要作用。在动态任务和肢体运动过程中，TrA的激活幅度和时间可能会受到影响，表现出减少和延迟的特征。此外，动态任务中的内部扰动可能会进一步降低TrA的肌肉活动，进而影响患者对腰椎节段控制的预期保护机制。

根据低背痛中的恐惧回避模型，那些将疼痛视为威胁或灾难性体验的个体更倾向于回避可能增加其焦虑的行为。这一模型支持了这样一个观点：具有高疼痛相关焦虑的急性或慢性低背痛患者通常在多种身体挑战中表现出低于最大能力的表现。例如，有研究发现，疼痛相关焦虑水平较高的参与者在站立任务中表现出动态平衡能力的下降。此外，在对躯干施加前向扰动时，这些患者会表现出更高的躯干僵硬度，从而限制腰椎的运动范围。这些现象可能进一步影响其姿势控制能力。

最近的研究表明，疼痛相关焦虑可能与站立姿势任务中的反应时间有关。例如，Shanbehzadeh等人（2018）发现，CLBP患者中具有较高疼痛相关焦虑的人群在站立任务中的反应时间显著延长。这一发现提示我们，疼痛相关焦虑可能在某种程度上影响了躯干肌肉的活动模式，从而影响了个体的平衡能力和运动控制。此外，下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴的激活已被证明在焦虑与疼痛之间的关系中起着重要的中介作用，特别是在与皮质醇释放减少相关的情况下，这种激活可能增加了慢性肌肉骨骼疼痛的风险。因此，一些研究认为，皮质醇水平可以作为应激的心理生物学标志，可能在处理亚急性疼痛的过程中起到一定的作用，而这种处理过程如果未能及时解决，可能会导致慢性疼痛的形成。

在站立姿势任务中，腹肌的活动模式可能会受到个体差异的影响。对于CLBP患者而言，其腹肌的激活模式通常表现出一定的改变，如深部躯干肌肉（包括IO、TrA和多裂肌[Mf]）活动减少，而表层躯干肌肉（如外斜肌[EO]）活动增加。这种改变可能与患者的“保护机制”有关，即在面对潜在疼痛时，身体倾向于通过增加肌肉活动来维持稳定。然而，这种机制可能并不总是有效的，反而可能导致躯干-骨盆运动学的僵硬，反应时间的增加，以及姿势控制能力的下降。因此，了解疼痛相关焦虑如何影响腹肌的活动模式，对于改善CLBP患者的运动功能和疼痛管理具有潜在的价值。

在本研究中，研究者采用了超声成像技术来评估腹肌的厚度变化。这种方法被认为是一种非侵入性的手段，可以用于观察肌肉厚度的变化，并将其视为肌肉活动的一种指标。然而，需要注意的是，这种方法可能仅适用于某些肌肉，如TrA和IO，而对外斜肌（EO）的评估可能受到其他因素的影响。因此，研究者试图通过结合超声成像和肌电图（EMG）数据，来进一步验证腹肌厚度是否可以作为肌肉活动的替代指标。已有研究表明，对于侧腹肌而言，超声和EMG测量值在腹肌收缩和自动活动过程中是相互关联的，这为本研究提供了理论支持。

研究假设认为，CLBP患者在面对不同难度的站立任务时，其侧腹肌的厚度会发生变化，并且高疼痛相关焦虑的患者在站立任务中表现出更显著的腹肌厚度变化。为了验证这一假设，研究者将50名CLBP患者分为高疼痛相关焦虑组（11名男性，14名女性）和低疼痛相关焦虑组（13名男性，12名女性），并让他们在计算机化的平衡评估设备上完成站立任务。设备提供了两种不同的站立难度水平，其中较高的难度水平被认为是一个更具挑战性的任务，而较低的难度水平则相对容易。研究者通过比较两组在不同难度任务中的腹肌厚度变化，来探讨疼痛相关焦虑对腹肌活动的影响。

研究结果显示，高疼痛相关焦虑组在站立任务中表现出更大的腹肌厚度变化，特别是在较高难度的站立任务中。这种变化在TrA和外斜肌（EO）中尤为明显，而在内斜肌（IO）中则没有显著差异。这一发现可能意味着，高疼痛相关焦虑的患者在面对更复杂的运动任务时，其腹肌的活动模式会发生调整，以维持平衡和稳定。然而，对于内斜肌而言，这种调整可能并不显著，或者其活动模式可能受到其他因素的限制。此外，研究还发现，疼痛相关焦虑水平的差异可能与个体的运动控制策略有关，而这些策略可能会影响腹肌的激活程度和厚度变化。

研究的意义在于，它揭示了疼痛相关焦虑在CLBP患者中的潜在作用。通过分析腹肌厚度的变化，研究者能够更好地理解疼痛相关焦虑如何影响躯干肌肉的活动模式，以及这种影响是否与运动控制策略有关。这些发现可能为未来的临床干预提供新的思路，例如，通过改善患者的疼痛相关焦虑水平，可以间接改善其腹肌的激活模式，从而提高姿势控制能力和运动功能。此外，研究还强调了在CLBP患者中，疼痛相关焦虑可能是一个重要的心理因素，需要在治疗过程中得到充分的关注。

在讨论部分，研究者进一步分析了这些结果的临床意义。他们指出，CLBP患者在站立任务中表现出的腹肌厚度变化可能与他们的疼痛相关焦虑水平有关，而这种变化可能影响其运动控制能力。因此，针对疼痛相关焦虑的干预措施可能有助于改善CLBP患者的运动表现和疼痛体验。此外，研究者还提到，疼痛相关焦虑可能在不同难度的站立任务中表现出不同的影响，这表明个体的运动控制策略可能因任务难度而异，从而影响腹肌的活动模式。

本研究的局限性在于，其样本量相对较小，且研究仅限于站立任务中的特定肌肉群。此外，研究者没有探讨疼痛相关焦虑与其他心理因素之间的关系，例如，情绪调节能力或应对策略。因此，未来的研究可以进一步扩大样本量，以提高结果的普遍性和可靠性。同时，可以结合其他心理评估工具，以更全面地了解疼痛相关焦虑对CLBP患者运动控制的影响。

研究的结论指出，CLBP患者中具有较高疼痛相关焦虑的人群在站立任务中表现出更大的腹肌厚度变化，这可能意味着他们的肌肉活动模式在面对不同难度的任务时更加敏感。因此，针对疼痛相关焦虑的干预措施可能有助于改善CLBP患者的腹肌激活模式，从而提高其姿势控制能力和运动表现。这一发现对于临床实践具有重要的指导意义，因为它提示我们，疼痛相关焦虑可能不仅仅是一个心理因素，还可能在生理层面影响肌肉活动和运动控制。

此外，研究还强调了姿势任务难度对腹肌活动的影响。在较高难度的站立任务中，无论是高疼痛相关焦虑组还是低疼痛相关焦虑组，其腹肌活动均有所增加。这表明，无论个体的疼痛相关焦虑水平如何，当面对更具挑战性的姿势任务时，腹肌的活动模式都会发生变化。这种变化可能是身体为了维持平衡和稳定而采取的一种适应性反应，但同时也可能反映出个体在面对运动威胁时的生理和心理反应机制。

综上所述，本研究通过分析CLBP患者在不同难度的站立任务中腹肌厚度的变化，揭示了疼痛相关焦虑对肌肉活动的影响。研究结果表明，高疼痛相关焦虑的患者在站立任务中表现出更显著的腹肌厚度变化，特别是在较高难度的任务中。这一发现可能对理解CLBP患者的运动控制机制和疼痛管理策略具有重要意义。未来的研究可以进一步探讨疼痛相关焦虑与其他心理因素之间的关系，以及这些因素如何共同影响CLBP患者的运动表现和疼痛体验。通过更深入的研究，我们可以更好地制定针对CLBP患者的个性化治疗方案，以改善其生活质量。