综述：触发点干针疗法在减轻踝关节扭伤患者的疼痛、改善功能及姿势控制方面的作用：一项系统评价与荟萃分析

《Journal of Chiropractic Medicine》：Trigger Point Dry Needling to Reduce Pain and Improve Function and Postural Control in People With Ankle Sprain: A Systematic Review and Meta-Analysis

　　慢性踝不稳定患者干针疗法效果的系统综述显示，DN在疼痛、功能、平衡及本体感觉方面具有即时至1个月的积极效果，但存在异质性高、样本量小、对照组设计不一致等问题，证据等级不足，需进一步高质量随机试验验证。

　　干针疗法在慢性踝关节不稳定中的应用效果分析

踝关节扭伤是运动和休闲活动中常见的伤害之一，其发生率高达所有记录伤害的21%至45%。在美国急诊科的记录回顾中，超过20万人因踝关节扭伤前来就诊。踝关节扭伤后，韧带松弛、本体感觉改变、肌筋膜触发点（MTrPs）激活、肌肉反应时间增加以及肌肉力量减弱等因素可能导致功能移动能力的持续性损伤。因此，改善下肢的力量和本体感觉成为踝关节扭伤康复治疗的主要目标。多年来，踝关节绷带、支具和手法治疗等方法被广泛应用于这些患者的康复过程中。

然而，尽管在踝关节扭伤康复方面取得了诸多进展，首次扭伤后踝关节再次扭伤的发生率仍然很高，超过70%的踝关节扭伤病例最终发展为慢性踝关节不稳定（CAI）。CAI患者表现出与感觉运动功能相关的障碍，因此，一些学者建议通过减少感觉运动功能的缺陷来改善其症状。作为一种康复干预手段，干针疗法（DN）近年来被提出为解决CAI患者感觉运动功能障碍的一种策略。DN也被认为是治疗MTrPs的一种有效方法，MTrPs通常被描述为肌筋膜组织中的某些区域，会引起疼痛和不适。干针疗法是通过将针刺入MTrPs进行治疗的，其作用机制可能与局部减少痛觉介质、单丝纤维重叠以及局部自发性电活动减少有关。此外，有研究指出，DN可以改善踝关节扭伤患者的神经肌肉校准和感觉运动功能。

随着干针疗法在肌骨疼痛治疗中的广泛应用，越来越多的临床医生和研究人员开始关注其在踝关节扭伤中的应用效果。因此，评估干针疗法的科学证据以明确其机制和疗效变得尤为重要。一些学者认为，干针疗法可以作为现有踝关节扭伤康复策略的有价值的辅助治疗手段。然而，目前关于干针疗法在踝关节扭伤中的系统性研究仍较为有限，相关文献的数量和质量尚需进一步提高。

为了填补这一研究空白，本研究旨在系统评估干针疗法在改善CAI患者的功能、本体感觉、平衡能力以及减轻疼痛方面的效果。通过回顾和分析相关研究，本研究希望为临床医生提供更全面的参考信息，以帮助他们更好地理解干针疗法在踝关节扭伤康复中的潜在价值。此外，本研究还希望为未来的研究方向提供指导，推动更多高质量、随机对照的研究，以进一步验证干针疗法的疗效。

本研究的纳入标准包括：（1）研究对象为CAI患者；（2）研究中将干针疗法作为主要干预手段；（3）研究将干针疗法与运动疗法、冲击波疗法和安慰剂干针疗法进行比较；（4）研究将干针疗法在CAI患者中的效果与健康人群进行比较。为了评估研究的偏倚风险，本研究采用了Downs和Black的检查清单。在可能的情况下，本研究进行了元分析，使用标准化均值差异（SMD；Cohen's d）和95%置信区间（CIs）进行数据整合。当数据合并不可行时，则进行了叙述性分析。

在最终评估中，共纳入了7项研究，涉及169名CAI患者。这些研究涵盖了从初次损伤后超过12个月的慢性阶段的患者。根据研究结果，干针疗法在纤维肌长肌上的应用可能对疼痛、功能、本体感觉以及静态和动态姿势控制产生积极影响，且这种影响在干预前后的即时、短期（1周）和中期（1个月）均具有统计学意义。其中一项研究指出，干针疗法在改善踝关节活动范围方面优于冲击波疗法，但对疼痛的改善效果不显著。此外，另一项研究的结果显示，干针疗法在改善姿势控制和预激活变量方面优于安慰剂干针疗法。然而，脊柱联合周围干针疗法在改善患者预后方面并未优于单纯的周围干针疗法。

尽管几乎所有纳入的研究都显示干针疗法在改善CAI患者的感觉运动功能、疼痛和功能方面具有一定的即时、短期和中期的益处，但本研究发现，纳入的研究存在较大的异质性，许多研究由于样本量不足、技术不一致、对照组和结局指标的不统一而存在较高的无效应风险。因此，目前支持干针疗法用于踝关节不稳定的科学证据尚不充分，研究结果需要谨慎解读。未来的研究应更加注重标准化的干预方法、一致的对照组设置以及客观的结局指标，以提高研究的可靠性和有效性。此外，大规模、安慰剂对照的随机对照试验将有助于进一步验证干针疗法在踝关节不稳定中的疗效，为临床实践提供更坚实的科学依据。