《Journal of Clinical Densitometry》：How accurate are Dual-Energy X-Ray Absorptiometry measurements in clinical practice?: a retrospective single centre study
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脊柱骨密度和股骨DXA测量常见误差及标准化需求研究。该单中心回顾性研究分析2022年10月至2023年12月2375例脊椎及股骨DXA扫描，发现43.1%腰椎和45.4%股骨测量存在ISCD标准不符的错误，主要错误为腰椎过度退变（31%）和股内侧旋转不足（23.9%）。性别、年龄及BMI与不同部位误差显著相关。研究强调需加强操作者标准化培训，将技师培训与临床解读培训同等重视。
云努斯·布拉克·拜尔（Yunus Burak Bay?r）|泽内普·基拉奇·乌纳尔（Zeynep K?ra? ünal）|泽内普·阿尔波乌兹·耶尔马兹（Zeynep Alpo?uz Y?lmaz）|本古·图雷梅诺乌卢（Bengü Türemeno?ullar?）|奥默·阿塔（?mer Ata）|埃姆雷·阿迪古泽尔（Emre Ad?güzel）
土耳其安卡拉Etlik City医院，物理治疗与康复医院
摘要
目的：本研究旨在识别我们医院中DXA测量中常见的错误，建立标准化流程，并为操作员培训提供帮助。
设计：这项在单一中心进行的描述性研究分析了2375张脊柱和股骨的DXA图像以查找错误。报告根据国际临床骨密度学会（ISCD）的官方立场编制的检查清单进行了审查。每张图像都由一名放射科医生和一名接受过DXA扫描原理及标准培训的物理医学与康复（PMR）专家共同审核。所有评估结果都由其他专家进行了双重核查，任何不正确的图像都被记录下来。研究期间拍摄的所有可用扫描图像均被纳入分析范围，包括腰椎和股骨近端的测量数据；前臂测量数据、全身测量数据以及儿童患者的测量数据被排除在外。
结果：共分析了来自同一中心的2375份DXA扫描结果。根据评估标准，1023份（43.1%）腰椎DXA扫描和1078份（45.4%）股骨近端DXA扫描存在至少一处错误。最常见的错误是腰椎结果中的过度退化（31.0%），以及股骨近端结果中的髋关节内旋不足（23.9%）。研究发现，腰椎测量结果中的错误与BMI（p=0.04）和年龄（p≤0.001）有关，而男性患者的股骨测量错误率更高（p<0.001）。
结论：尽管本研究中的操作员和自动解读错误率低于文献中的平均水平，但结果显示操作员培训的标准化程度尚未达到理想水平。希望本研究能提高临床医生对DXA成像错误的认识，并且应将临床医生解读DXA结果的培训视为与技术员培训同等重要。
引言
骨密度（BMD）在临床实践中被用作骨质疏松症和骨折风险的间接指标。
12虽然骨密度测量设备包括双能X射线吸收测定法（DXA）、定量超声、定量计算机断层扫描、放射吸收测定法（RA）和数字X射线放射测量法（DXR），但世界卫生组织（WHO）认为双能X射线吸收测定法（DXA）是评估骨密度的最佳技术。DXA不仅有助于准确诊断骨质疏松症，还有助于预测骨折风险和监测治疗效果。DXA的主要目的是准确测量骨密度并将其与无症状人群的参考值进行比较。DXA测量通常使用全身、腰椎、前臂和股骨近端的扫描作为参考方法。
6,7DXA具有安全性高、检查时间短、使用方便等优点。DXA测量可在几分钟内完成，且辐射暴露量极低。尽管DXA在测量骨密度方面具有高准确性，但其准确性受操作员、设备以及患者相关因素的影响。在对国际临床骨密度学会（ISCD）6000名成员的调查中，71%的临床医生和45%的技术员报告称每月至少有一次DXA结果被误解读；98%的临床医生认为质量差的报告会对患者护理产生负面影响。
质量控制、校准不足以及数据收集、分析和解读中的错误是骨密度测量中常见的问题。
9ISCD定期组织培训会议，以提高医疗专业人员的骨密度测量知识与技能，对临床医生和技术员进行培训与认证，提高患者对该技术的认识，支持该领域的临床与科学研究进展。
为引起人们对临床DXA使用中常见错误的关注，已有许多指南和综述，其中一些是土耳其语编写的。先前研究中详细描述了与成像相关的数据采集错误，包括患者体位不当、扫描模式错误、扫描区域存在伪影以及人口统计信息不准确等因素。然而，关于DXA骨密度测量结果的详细评估和错误识别的研究相对较少。
2,7,14,15本回顾性描述性研究的目的是识别我们医院中DXA测量中的常见错误，建立标准化流程，并为操作员培训提供帮助。
材料与方法
在这项描述性研究中，我们分析了2022年10月至2023年12月期间就诊患者的DXA结果。该研究获得了医院伦理委员会的批准（批准编号：2023-133）。研究遵循《赫尔辛基宣言》的原则进行，使用FUJIFILM/FDX Visionary-DR系统的设备进行DXA测量，测量工作在规定的适应症范围内进行。
股骨近端测量
图像应包含股骨头、股骨颈及股骨干近端约7.5厘米（3英寸）的范围。
股骨干必须与图像的垂直轴保持平行。
大转子外侧应具有足够的软组织。
髋关节内旋角度应约为20-30度，小转子应略微可见；若完全看不到小转子，则视为内旋过度。
不同制造商对测量标准有所不同。
结果
2022年10月至2023年12月期间，我们医院共进行了2590次DXA扫描，其中2375份符合研究标准的扫描被纳入分析。样本包括263名（11.1%）男性和2112名（88.9%）女性患者，其中114名（5.3%）处于绝经前阶段。样本的平均年龄为63.13 ± 10.77岁（女性62.97 ± 10.29岁，男性64.50 ± 13.98岁）。男性患者的平均年龄显著高于女性。
讨论
本研究调查了DXA扫描中最常见的错误及其相关因素，发现根据ISCD规定的标准，大约一半的测量结果存在至少一个参数错误。腰椎结果中最常见的错误是过度退化，而股骨近端结果中最常见的错误是髋关节内旋不足。
结论
尽管本研究中的操作员相关错误率低于文献中的报道，但结果显示操作员培训的标准化程度仍不够理想。因此，为了减少错误，必须由专家对技术员/操作员进行培训，并定期开展培训项目。未来应开展比较未经培训和接受过培训的操作员DXA结果的研究。
