DXA测量的内脏脂肪组织与中老年人心血管疾病事件：布塞尔顿健康老龄化研究

《Journal of Clinical Densitometry》：DXA-Measured Visceral Adipose Tissue and Incident Cardiovascular Disease Events in Middle-Aged Adults: Busselton Healthy Ageing Study

　　内脏脂肪与心血管疾病风险关联性研究。基于Busselton健康老龄化队列（n=4866），发现DXA测量的内脏脂肪（VAT）与CVD和CHD风险呈线性关系，男性女性风险增幅分别为26%和30%。但调整BMI和腰围后VAT的独立预测价值消失。研究证实VAT DXA可作为中青年心血管风险评估工具，但其超越传统指标的价值需进一步验证。

　　

Kun Zhu | Michael Hunter | Chrianna Bharat | Kevin Murray | Jennie Hui | John P. Walsh | Joseph Hung

澳大利亚珀斯Sir Charles Gairdner医院内分泌学与糖尿病科

摘要

背景： 双能X射线吸收测定法（DXA）测量的内脏脂肪组织（VAT）与中年人代谢综合征的发展有关，但其与心血管疾病（CVD）发病的关联尚未得到研究。我们在Busselton健康老龄化研究中评估了基线VAT与CVD发病之间的长期关联。 方法： 共有4866名参与者（54%为女性，年龄在46-70岁之间，约99%为白人），接受了VAT DXA测量，并进行了中位数为7.9年的纵向随访。结果指标为CVD或冠心病（CHD）发病的时间（定义为非致命性住院或死亡）。使用Cox比例风险模型，在调整了基线年龄、生活方式因素和既往CVD的情况下，分析了按性别分层的关联。 结果： 男性女性的平均基线VAT DXA质量分别为1678±877克和882±600克。共有332名（6.8%）和245名（5.0%）参与者发生了CVD或CHD事件。无论性别如何，VAT DXA的增加都与CVD和CHD风险的增加呈近似线性关系。在调整了协变量后，VAT DXA每增加一个标准差，男性女性发生CVD的风险比[95%置信区间]分别为1.26 [1.11-1.44]和1.30 [1.10-1.55]，发生CHD的风险比分别为1.28 [1.11-1.49]和1.40 [1.14-1.72]。然而，一旦调整了BMI和腰围，VAT DXA与CVD事件的独立关联不再存在。 结论： VAT DXA有助于识别患CVD和CHD风险较高的中年人，但需要进一步的研究来确定VAT DXA是否能在体型测量之外提高风险区分度。

引言

肥胖在全球范围内已达到流行水平，是导致心血管疾病（CVD）的主要因素之一。^{1, 2}肥胖通常根据体重指数（BMI）进行分类，但具有相似BMI的个体由于体脂组成的不同，其心血管代谢和CVD风险可能存在差异，尤其是内脏脂肪与不良心血管结局密切相关。²使用计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）测量的腹部内脏脂肪组织（VAT）已被证明可以预测主要由中年人组成的美国队列研究中的CVD事件。^{3, 4, 5, 6}然而，尚不清楚这种关联是否依赖于性别，或者是否是BMI和/或腰围（WC）的附加因素。^{5, 6} 双能X射线吸收测定法（DXA）在临床中用于测量骨密度（BMD）以及全身和局部软组织成分。⁷DXA测量的VAT（VAT DXA）与CT和MRI的结果高度一致⁸，并且是一种低成本、低辐射的VAT评估方法。包括我们在Busselton健康老龄化研究（BHAS）中对“婴儿潮一代”（1946-1964年出生）的研究在内的先前研究表明，VAT DXA与代谢综合征（MetS）的患病率相关，并且是CVD发病的独立预测因子，其关联优于并补充了BMI和腰围（WC）的预测作用。^{9, 10, 11, 12, 13}据我们所知，VAT DXA与CVD发病风险的关联尚未被研究。 在这项BHAS队列的纵向研究中，我们调查了基线时测量的VAT DXA是否与7.9年随访期间的CVD或冠心病（CHD）发病有关，以及这些关联是否独立于基线BMI和腰围。

研究人群

Busselton健康老龄化研究（BHAS）的方法已在先前描述过。¹⁴2010年至2015年间，共招募了5107名年龄在45-69岁之间的参与者，他们居住在西澳大利亚州的Busselton市境内，约占符合条件人群的80%。¹⁴这主要是一个白人人群（约99%）。排除了那些在基线时VAT数据缺失（n=185）或协变量数据缺失（n=36）的参与者，或未同意参与研究的参与者。

结果

表1显示了4866名研究参与者的基线特征（54%为女性，约99%为白人）。平均年龄为58.0±5.8岁，26.3%和4.2%的参与者分别有CVD和CHD的既往史。与女性相比，男性的BMI（28.3±3.7 vs 27.5±4.9 kg/m2）、腰围（97.7±10.7 vs 86.5±12.0 cm）和VAT DXA质量（1678±877 vs 882±600 g）更高，同时高血压、2型糖尿病和既往CVD/CHD的患病率也更高。

讨论

DXA是一种有前景的低成本、低辐射成像方法，适用于评估VAT。据我们所知，这是首次在具有代表性的中年白人人群中报告其用于CVD风险评估的效用。我们观察到VAT DXA与CVD/CHD发病风险之间存在近似线性关联，并发现VAT DXA每增加一个标准差，CVD和CHD发病的风险分别增加26-40%。 诸如CT、MRI等成像方法，以及最近的DXA技术，都已被用于VAT的评估。

资金支持

Busselton健康老龄化研究的核心资金由澳大利亚联邦政府、西澳大利亚州政府（卫生部和就业、旅游、科学和创新部）、国家健康和医学研究委员会（NHMRC）设备资助计划、Busselton市政府以及向Busselton人口医学研究所的私人捐赠提供。

利益冲突声明

作者声明没有利益冲突。

致谢

我们感谢西澳大利亚数据链接服务机构和医院发病率数据收集部门提供的链接数据支持，感谢西澳大利亚乡村卫生服务、PathWest、Abbott、Stallergenes、Resmed和BD Biosciences公司的实物支持，以及Busselton市民的积极参与。