心电图P波峰值时间可预测INOCA患者存在显著缺血：一项初步研究

《Journal of Electrocardiology》：Electrocardiographic P-wave peak time predicts significant ischemia in INOCA patients: A pilot study

　　inoca患者心肌缺血负荷与p波峰值时间相关性研究。采用spect MPI检测444例inoca患者，结果显示p波峰值时间（pwpt-dii 63±8ms，pwpt-v1 58±9ms）在>10%缺血组显著延长，且pwpt-dii对心肌缺血的预测效能更高（auc 0.82）。独立预测因素包括pwpt-dii、pwpt-v1、年龄、糖尿病及e/e'比值。

　　

Muhammet Salih Ate? | Erdo?an S?kmen

摘要

背景

非阻塞性冠状动脉缺血（INOCA）是一种诊断和治疗上的挑战，通常与冠状动脉微血管功能障碍（CMD）有关。识别能够预测此类患者缺血情况的无创心电图标志物仍然是临床研究的重点。P波峰值时间（PWPT）反映了心房传导延迟，已被证实与缺血性病理生理机制有关。

方法

这项回顾性观察研究纳入了444名患者，这些患者因持续胸痛症状接受了冠状动脉造影检查，结果显示其心外膜冠状动脉正常，随后又进行了SPECT心肌灌注成像（MPI）。根据左心室缺血的可逆程度，患者被分为三组：<5%、5–10%和>10%。两名独立观察者通过数字方式测量了包括DII导联和V1导联在内的P波指标。多变量逻辑回归分析确定了>10%缺血的独立预测因素。ROC分析评估了PWPT的鉴别能力。

结果

与<5%缺血的患者相比，>10%缺血患者的PWPT-DII和PWPT-V1显著延长（分别为63 ± 8 ms和58 ± 9 ms，p < 0.001）。PWPT-DII的AUC为0.82（95%置信区间0.77–0.86），优于PWPT-V1（AUC 0.76）。在多变量模型中，PWPT-DII（OR 1.15，95%置信区间1.08–1.23）、PWPT-V1（OR 1.10，95%置信区间1.03–1.17）、年龄、糖尿病和E/e'比值被确定为显著缺血的独立预测因素。

结论

研究发现，特别是在DII导联中，PWPT延长与INOCA患者的心肌缺血存在独立关联。将PWPT纳入标准心电图解读中，有助于对冠状动脉造影正常但仍有缺血症状的患者进行风险分层和早期识别CMD。

引言

非阻塞性冠状动脉缺血（INOCA）指的是那些出现胸痛症状并具有心肌缺血客观证据，但冠状动脉造影未显示明显阻塞（狭窄<50%）的患者[1]。尽管此前被认为是一种良性疾病，但越来越多的证据表明，尽管其发病率不断增加且预后不良，INOCA仍然是一个真实存在的临床问题[2]。

INOCA的发病率很高，几乎60%的接受稳定型胸痛造影检查的女性和30%的男性患者受到影响[1]。一项对54项研究的荟萃分析显示，INOCA可能影响13%的中度至重度缺血患者[2]。大规模研究指出，INOCA与住院治疗心力衰竭、重大心血管事件的风险增加以及生活质量下降有关[3]。

INOCA主要包含两种机制：冠状动脉微血管功能障碍（CMD）和心外膜血管痉挛，这两种机制可能同时存在[4]。使用无创或侵入性方法发现，高达75%的INOCA患者存在CMD[4]。虽然冠状动脉血流储备（CFR）和微血管阻力等诊断金标准需要侵入性或高级成像技术，但通过单光子发射计算机断层扫描（SPECT）进行的心肌灌注成像（MPI）在评估INOCA的缺血情况方面既实用又经过验证[5]。

尽管对INOCA的关注日益增加，但微血管缺血的心电图表现仍缺乏深入研究。人们对心房传导延迟的无创标志物（如P波指标）越来越感兴趣，这表明它们在识别细微心肌异常方面具有潜在价值。这些参数，包括P波持续时间（PWdur）、离散度（PWd）、终末力（PWTFV1）和峰值时间（PWPT），可以反映可能与微血管灌注异常相关的心房电生理重塑[6]。先前的研究表明，标准12导联心电图上的P波指标与缺血性心脏病患者的微血管和舒张期异常有关。例如，PWPT在冠状动脉血流缓慢的患者中显著延长，反映了微血管灌注受损和相关的舒张期功能障碍[7]。另一项研究显示，术前DII导联的PWPT能够独立预测经皮冠状动脉介入治疗后的无血流现象，强调了PWPT作为微血管再灌注成功标志物的作用[8]。

尽管在急性缺血综合征和冠状动脉血流缓慢的情况下已有这些发现，但P波指标与INOCA患者心肌缺血之间的关系尚未得到系统研究。鉴于INOCA患者虽然冠状动脉造影正常，但仍存在缺血症状和客观的灌注缺陷，我们假设PWdur、PWd、PWTFV1和PWPT可以反映这些患者群体的微血管缺血程度。因此，本研究旨在确定这些心电图参数是否与INOCA患者SPECT MPI显示的可逆缺血范围相关，从而提供一种简单、无创的风险分层和微血管功能障碍早期检测工具。

方法

这项观察性横断面研究回顾性评估了2020年1月至2024年12月期间因胸痛症状接受冠状动脉造影的患者。通过电子健康记录筛选出心外膜冠状动脉造影正常的个体。在7500名受评估的患者中，有2550人的心外膜冠状动脉正常。其中596人因持续症状被推荐进行SPECT-MPI。

结果

研究共纳入444名INOCA患者，他们首先接受了冠状动脉造影，随后进行了SPECT MPI。根据可逆灌注缺陷的定量评估，患者被分为三组：<5%（n = 213）、5–10%（n = 156）和>10%（n = 75）的缺血。这些组在人口统计学、代谢、超声心动图和心电图特征方面存在统计学上的显著差异。

研究的人口统计学和临床特征

讨论

本研究探讨了心电图P波指标与INOCA患者心肌缺血之间的关联。我们的发现表明，特别是DII和V1导联中的PWPT延长与SPECT MPI量化出的较高程度可逆心肌灌注缺陷存在独立关联。重要的是，PWPT-DII在ROC性能方面显示出比PWPT-V1更强的预测能力。

结论

具体P波参数，尤其是PWPT-DII和PWPT-V1，与INOCA患者临床相关的心肌缺血存在独立关联，SPECT MPI的结果证实了这一点。这些发现表明，心电图测量中反映的心房电生理改变可能作为这种患者群体中心肌缺血的无创标志物。我们强调，我们的结果具有探索性和假设生成性质，而非决定性结论。

作者贡献声明

Muhammet Salih Ate?：撰写、审稿与编辑、监督、软件使用、资源管理、研究方法设计、数据分析、数据整理、概念构思。Erdo?an S?kmen：监督、软件使用、资源管理、研究方法设计、数据分析、数据整理、概念构思。

资助

本研究未获得任何公共、商业或非营利机构的特定资助。

利益冲突声明

作者声明本文的发表不存在利益冲突。