高血压危象患者Tp-e间期、Tp-e/QT比值及Tp-e/QTc比值的评估

《Journal of Electrocardiology》：Evaluation of Tp-e interval, Tp-e/QT and Tp-e/QTc ratios in patients with hypertensive crisis

　　本研究探讨非阻塞性冠状动脉缺血（INOCA）患者中P波峰值时间（PWPT）与心肌缺血程度的相关性。通过回顾性分析444例经冠状动脉造影和SPECT-MPI确诊的INOCA患者，发现PWPT-DII和V1显著延长与>10%缺血比例相关，其中PWPT-DII的预测价值更高（AUC 0.82）。结论表明PWPT可作为早期识别微血管功能障碍的独立预测因子，对临床风险分层具有潜在应用价值。

　　

Muhammet Salih Ate? | Erdo?an S?kmen

摘要

背景

非梗阻性冠状动脉缺血（INOCA）是一种诊断和治疗的挑战，通常与冠状微血管功能障碍（CMD）有关。识别能够预测该人群中缺血的非侵入性心电图标志物仍然是临床上的优先事项。P波峰值时间（PWPT）反映了心房传导延迟，已被证实与缺血性病理生理学有关。

方法

这项回顾性观察研究包括了444名患者，这些患者因持续的心绞痛症状接受了冠状动脉造影，结果显示其心外膜冠状动脉正常，随后进行了SPECT心肌灌注成像（MPI）。根据左心室缺血的可逆百分比，患者被分为三组：<5%、5–10%和>10%。P波指标（包括DII导联和V1导联的PWPT）由两名独立观察者进行数字化测量。多变量逻辑回归分析确定了>10%缺血的独立预测因子。ROC分析评估了PWPT的鉴别能力。

结果

与<5%缺血的患者相比，>10%缺血患者的PWPT-DII和PWPT-V1显著延长（分别为63 ± 8 ms和58 ± 9 ms；p < 0.001）。PWPT-DII的AUC为0.82（95% CI 0.77–0.86），优于PWPT-V1（AUC 0.76）。在多变量模型中，PWPT-DII（OR 1.15，95% CI 1.08–1.23）、PWPT-V1（OR 1.10，95% CI 1.03–1.17）、年龄、糖尿病和E/e'比率被确定为显著缺血的独立预测因子。

结论

观察到PWPT延长，尤其是在DII导联，与非梗阻性冠状动脉缺血（INOCA）患者的心肌缺血存在独立关联。将PWPT纳入标准心电图解读中，可能有助于对冠状动脉造影正常但仍有缺血症状的患者进行风险分层和早期识别冠状微血管功能障碍（CMD）。

引言

非梗阻性冠状动脉缺血（INOCA）指的是那些表现出心绞痛症状和心肌缺血客观证据的患者，但冠状动脉造影未显示明显的梗阻性病变（狭窄<50%）[1]。尽管之前被认为是一种良性疾病，但越来越多的证据表明，INOCA仍然是一个真实存在的且未被充分认识的临床实体，尽管其发病率正在上升，并且具有不良的预后影响[2]。

INOCA的发病率很高，几乎影响了60%因稳定型心绞痛接受冠状动脉造影的女性患者和30%的男性患者[1]。根据54项研究的荟萃分析，INOCA可能影响13%通过影像学检查发现的中度至重度缺血患者[2]。大规模分析显示，INOCA与因心力衰竭住院的风险增加、重大不良心血管事件以及生活质量下降有关[3]。

INOCA包括两种主要机制：冠状微血管功能障碍（CMD）和心外膜血管痉挛，这两种机制可能同时存在[4]。CMD是由于冠状微循环的结构和/或功能改变引起的，使用非侵入性或侵入性方法在高达75%的INOCA患者中得到了证实[4]。虽然冠状动脉血流储备（CFR）和微血管阻力等诊断金标准需要侵入性或高级成像技术，但通过单光子发射计算机断层扫描（SPECT）进行的心肌灌注成像（MPI）在评估INOCA的缺血方面既实用又经过了验证[5]。

尽管对INOCA的关注日益增加，但微血管缺血的心电图表现仍然研究不足。人们对早期、非侵入性的心房传导延迟标志物（如P波指标）的兴趣日益浓厚，这表明它们在识别细微的心肌异常方面具有潜在价值。这些参数，包括P波持续时间（PWdur）、分散度（PWd）、终末力（PWTFV1）和峰值时间（PWPT），可以提供关于心房电生理重塑的见解，这可能与微血管灌注异常相关[6]。先前的研究表明，标准12导联心电图上的P波指标与缺血性心脏病的微血管和舒张期异常有关。例如，PWPT在冠状动脉血流缓慢现象的患者中显著延长，反映了微血管灌注受损和相关的舒张期功能障碍[7]。另一项研究表明，在经皮冠状动脉介入治疗前，DII导联的PWPT能够独立预测介入过程中的无血流现象，突显了PWPT作为微血管再灌注成功标志物的作用[8]。

尽管在急性和血流缓慢的缺血综合征中取得了这些发现，但P波指标与INOCA患者的心肌缺血之间的关系尚未得到系统研究。鉴于INOCA包括那些尽管冠状动脉造影正常但仍具有缺血症状和客观灌注缺陷的患者，我们假设PWdur、PWd、PWTFV1和PWPT同样能够反映这些患者群体中的微血管缺血负担。因此，本研究旨在确定这些心电图衍生参数是否与INOCA患者SPECT MPI显示的可逆缺血程度相关，从而提供一种简单的、非侵入性的风险分层和早期检测微血管功能障碍的工具。

方法

这项观察性和横断面研究回顾性地评估了2020年1月至2024年12月期间因类似心绞痛的胸痛而在我们的心脏病科接受冠状动脉造影的患者。通过电子健康记录筛选出心外膜冠状动脉造影正常的个体。在评估的7500名患者中，有2550人的心外膜冠状动脉造影结果正常。其中，596人因持续的症状被推荐进行SPECT-MPI。

结果

研究队列包括444名连续的INOCA患者，他们首先接受了冠状动脉造影，随后进行了SPECT MPI。根据可逆灌注缺陷的定量评估，患者被分为三组：<5%（n = 213）、5–10%（n = 156）和>10%（n = 75）的缺血。在这些组之间，人口统计学、代谢、超声心动图和心电图特征方面观察到了统计学上的显著差异。

研究的人口统计学和临床特征

讨论

本研究调查了心电图P波指标与INOCA患者心肌缺血存在之间的关联。我们的发现表明，尤其是DII和V1导联中PWPT的延长，与SPECT MPI量化的可逆心肌灌注缺陷负担较高存在独立关联。重要的是，PWPT-DII在ROC性能方面显示出比PWPT-V1更强的预测能力。

结论

特定的P波参数，特别是PWPT-DII和PWPT-V1，与INOCA患者中临床相关的心肌缺血存在有独立关联，这一点通过SPECT MPI得到了证实。这些发现表明，心房电生理改变，如心电图测量所反映的，可以作为这种人群中心肌缺血的可行且非侵入性的标志物。我们强调，我们的结果是探索性的，旨在提出假设，而非定论性的。

CRediT作者贡献声明

Muhammet Salih Ate?：撰写 – 审稿与编辑、监督、软件使用、资源提供、项目管理、方法论设计、研究实施、数据分析、概念构思。Erdo?an S?kmen：监督、软件使用、资源提供、方法论设计、研究实施、数据分析、概念构思。

资助

本研究未获得任何公共、商业或非营利机构的特定资助。

利益冲突声明

作者声明本文的发表不存在利益冲突。