评估保密性以及妥善管理医院急诊科临床病历的重要性

《Medicina Clínica Práctica》：Valoración de la importancia de la confidencialidad y del manejo adecuado de la historia clínica en el servicio de urgencias hospitalarias

　　医疗保密性在急诊服务中的实践评估与改进建议。本研究通过问卷调查发现，尽管医务人员在保密知识上表现尚可（69.25%），但在实际操作中存在共享非授权信息（55%）和物理保密措施不足（55.9%）等问题。结论指出，需加强后续保密培训（仅36%接受过系统培训）并优化工作环境中的隐私保护设施。

　　在现代医疗体系中，患者信息的保密性和隐私保护已成为至关重要的议题。尤其是在医院的急诊科，由于工作环境的特殊性，医疗人员在日常工作中频繁接触患者的敏感信息，因此对保密原则的理解和实践显得尤为重要。本研究旨在评估该医院急诊科工作人员在实际工作中对患者信息保密性的认知程度，包括他们对保密义务的感知、相关知识的掌握情况、对不当信息交换行为的识别能力，以及对物理措施保护患者隐私的看法。通过这些分析，研究者希望揭示当前急诊科在信息保密管理方面存在的问题，并提出改进建议。

研究的背景指出，随着信息技术的发展，患者信息的存储和管理方式已从传统的纸质记录转变为电子化系统。这一转变虽然提高了信息的可及性和管理效率，但也带来了新的挑战，尤其是在数据安全和隐私保护方面。尤其是在当前网络攻击频发的背景下，电子信息的泄露风险显著增加。此外，急诊科的工作节奏快、任务繁重，医护人员在处理患者信息时可能因时间压力而忽视一些基本的保密措施。根据相关职业伦理规范，医疗人员在工作中仅应在专业和合法的范围内访问患者信息，但现实中却存在一些违反保密原则的行为，如随意访问非本人负责的患者资料、在公共场合讨论病例信息等。

为了全面了解急诊科工作人员对信息保密的认知和实践情况，研究者设计了一份匿名问卷。该问卷涵盖了多个方面，包括医护人员的职业身份、年龄、工作年限等基本信息，以及他们对保密义务的理解、相关知识的掌握情况、对不当信息交换行为的感知，以及对物理措施保护隐私的看法。问卷中的问题主要分为四个维度：第一维度是“对保密性的感知”，第二维度是“对保密性的知识掌握和学习意愿”，第三维度是“对不当信息交换行为的感知”，第四维度是“对物理措施保护隐私的看法”。研究者采用统计方法，如卡方检验、t检验和方差分析（ANOVA），来分析不同群体在这些问题上的差异，并根据统计结果判断其显著性。

研究结果显示，100名急诊科工作人员参与了此次调查，占该科室所有工作人员的64.1%。调查发现，尽管大多数医疗人员（69.25%）认为自己具备足够的保密知识，但他们在实际工作中对不当信息交换行为的感知仍存在不足，仅有55%和55.9%的受访者在相关问题上给出了正面回答。这些数据表明，尽管医疗人员在理论上了解保密的重要性，但在实际操作中，他们对信息泄露的风险认知仍然有限，缺乏足够的防范意识。

在问卷的具体问题分析中，研究者发现，不同职业群体在信息保密方面的表现存在显著差异。例如，行政人员和清洁工对保密知识的掌握程度较低，而安全人员则表现出较高的保密意识。这可能与他们的职业培训有关，因为安全人员的保密培训往往由外部机构提供，而其他职业群体的培训则更多依赖于医院内部的安排。此外，年轻医护人员的保密意识相对较强，而年长者则相对薄弱，这可能与他们接受的培训和经验有关。医疗人员中，女性在保密知识的掌握上略逊于男性，但这一差异并不显著。

值得注意的是，问卷中某些问题的回答率较低，表明这些方面的保密措施尚未得到充分重视。例如，关于是否认为患者容易接触到电子屏幕上的敏感信息，仅14%的受访者表示“从不”或“几乎不”发生这种情况。此外，关于是否使用屏幕保护程序来防止信息泄露，仅23%的受访者认为“是”，而77%的受访者表示“否”。这些问题反映出急诊科在信息安全管理方面仍存在明显不足。

在对不同职业群体的进一步分析中，研究者发现，虽然各群体在某些维度上的表现存在差异，但总体而言，信息保密管理仍需加强。例如，医护人员在信息保密的某些方面表现较差，尤其是关于是否在工作时间离开电脑屏幕时未关闭个人账户或未使用屏幕保护程序。这些行为可能导致患者信息的意外泄露，因此需要引起重视。

研究者还指出，急诊科的工作环境使得信息保密管理面临更多挑战。由于急诊科通常需要快速响应患者需求，医护人员在处理信息时可能缺乏足够的时间和精力去严格遵守保密原则。此外，多学科团队合作的模式也可能导致信息的不当传播，尤其是在非正式场合或通过社交媒体进行交流时。这些行为虽然在一定程度上提高了工作效率，但也增加了患者信息泄露的风险。

为了改善这一状况，研究者建议医院应加强信息保密相关的培训，特别是在新入职的医护人员中，确保他们从一开始就具备良好的保密意识。此外，医院还应优化工作流程，减少因工作压力导致的保密疏忽。例如，可以通过设置专门的保密区域、提供更便捷的信息访问方式、以及加强信息系统安全管理等措施，来降低信息泄露的可能性。

同时，研究者也提到，未来可以开展更多关于患者隐私感知的调查，以了解患者对医疗人员保密行为的看法。这将有助于医院更好地调整其信息管理策略，确保患者信息的安全和隐私得到充分保障。此外，研究者还指出，虽然本研究的结果具有一定的参考价值，但由于问卷是自编的，缺乏标准化的验证过程，因此在解释这些结果时应保持谨慎。未来的研究可以采用更成熟的评估工具，以提高数据的准确性和可靠性。

总体而言，本研究揭示了急诊科在信息保密管理方面存在的问题，并提出了相应的改进建议。这些发现对于提升医疗人员的保密意识、优化信息管理流程、以及保护患者隐私具有重要意义。通过持续的培训和改进措施，医院可以更好地履行其在信息保密方面的责任，为患者提供更加安全和可靠的医疗服务。