综述：以肠道微生物组为中心的营养策略在炎症性肠病中的应用：通过调节菌群失调实现治疗效益

《Medicina de Familia. SEMERGEN》：Gut microbiome-centric nutritional strategies in inflammatory bowel disease: Modulating dysbiosis for therapeutic benefit

　　肠道菌群在炎症性肠病中的核心作用及基于证据的饮食干预策略，探讨菌群失调与炎症的关联，分析膳食纤维、益生菌、Omega-3等营养素的免疫调节机制，总结肠屏障修复与疾病缓解的饮食路径。

　　

D. Fetarayani|A. Vidyani|H. Sutanto

印度尼西亚苏拉巴亚Airlangga大学医学院内科过敏与临床免疫学系

摘要

炎症性肠病（IBD）包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，其发病机制涉及遗传因素、免疫系统、环境因素以及肠道微生物群的复杂相互作用。菌群失调——表现为有益微生物的减少和促炎菌群的增多——在疾病发生过程中起着关键作用。本文强调了肠道微生物群在IBD中的作用，并探讨了旨在恢复微生物平衡和免疫调节的基于证据的饮食干预措施。膳食纤维、益生元和发酵食品能够促进短链脂肪酸的生成并增强肠道屏障功能，而欧米伽-3脂肪酸和多酚则可以调节炎症反应。特别是对于克罗恩病，全肠营养（EEN）能够改变肠道微生物谱并减轻黏膜炎症。针对性补充微量营养素可以解决影响免疫功能的常见缺陷。通过调节肠道微生物群，饮食疗法不仅是一种辅助治疗手段，更是IBD管理中的主要治疗工具。基于微生物群的营养策略为诱导和维持病情缓解提供了有前景的方法。

引言

炎症性肠病（IBD）是一种慢性、由免疫系统介导的胃肠道疾病，主要包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）。这两种疾病都具有病情加重和缓解的周期，对患者的生活质量产生显著影响。¹尽管存在相似之处，但CD和UC在病理生理学特征和临床表现上存在差异。CD可影响从口腔到肛门的整个消化道，最常见的是回肠末端和结肠；其特点是黏膜下层的炎症，可能导致狭窄、瘘管和脓肿形成。²相比之下，UC仅限于结肠和直肠，炎症局限于黏膜层。该疾病通常从直肠向近端逐渐发展，常见症状包括血便和腹部不适。²IBD的确切病因尚不明确，但普遍认为它是遗传易感性、环境因素、肠道微生物群改变和免疫失调共同作用的结果。^{3, 4}研究进展表明，饮食在调节肠道炎症方面起着重要作用，既可能加重也可能缓解症状，因此饮食管理是IBD治疗策略的重要组成部分。⁵富含纤维、欧米伽-3脂肪酸和多酚的饮食可能通过促进健康的肠道微生物群和减少炎症而发挥保护作用。⁶全肠营养（EEN）在儿童克罗恩病中已被证明可以诱导病情缓解，凸显了针对性饮食干预的潜力。⁷本文旨在全面评估当前关于饮食干预如何调节肠道微生物群并影响IBD免疫反应的证据。通过探讨特定营养素、微生物组成和炎症途径之间的机制联系，本文强调了针对性营养策略在恢复微生物平衡、增强肠道屏障功能和减轻疾病活动方面的作用。

章节摘录

肠道微生物群与菌群失调的作用

肠道微生物群在维持肠道稳态和免疫调节中起着基础性作用（表1）。⁸在IBD中，菌群失调——即肠道微生物组成和功能的失衡——被认为是导致慢性肠道炎症的关键因素。⁹IBD中的菌群失调表现为微生物多样性的降低以及保护性细菌与致病菌之间的失衡。多项研究一致指出有益细菌的数量减少。

膳食纤维与益生元

膳食纤维和益生元对肠道健康至关重要，尤其是在IBD患者中。尽管过去IBD患者因担心症状加重而避免摄入纤维，但新的研究表明，某些类型的纤维和益生元可以通过调节肠道微生物群和增强肠道屏障功能发挥抗炎作用。²⁸膳食纤维的主要益处在于通过肠道微生物群的发酵作用产生短链脂肪酸（如丁酸）。

结论

肠道微生物群在IBD的发病机制和病情进展中起着核心作用，通过针对性的营养策略对其进行调节可为传统治疗方法提供有益的补充。基于证据的饮食干预措施——如高纤维和富含益生元的饮食、益生菌和发酵食品、欧米伽-3脂肪酸、多酚以及全肠营养（EEN）——已被证明有助于恢复微生物平衡、增强肠道屏障功能并减轻黏膜炎症。

作者贡献声明

Deasy Fetarayani：概念构思、初稿撰写、审阅与编辑。

Amie Vidyani：初稿撰写、审阅与编辑。

Henry Sutanto：概念构思、方法设计、数据分析、资源协调、初稿撰写、审阅与编辑、可视化制作。

资金支持

本研究未接受任何外部资助。

利益冲突

作者声明不存在利益冲突。