根管充填物和冠部修复体质量对沙特成年亚群体中根尖周炎发病率的影响

《Medicina Clínica Práctica》：Impact of quality of root canal fillings and coronal restorations on the prevalence of apical periodontitis in an adult Saudi subpopulation

　　淡水鲨鱼咬伤导致下肢严重损伤，需多手术及抗生素治疗，农村男性高发，并发症包括坏疽、脓肿，死亡率3.12%。

　　本研究聚焦于淡水水母类动物——河豚（此处可能为“水母”或“河豚”翻译误差，但根据上下文应为“河豚”）引起的伤害案例，探讨其临床特征及流行病学分布。河豚是一种生活在南美洲淡水区域的软骨鱼类，主要分布在亚马逊河和奥里诺科河流域，其中哥伦比亚拥有11种已知的河豚物种，仅次于巴西。河豚因其非攻击性行为，通常不会主动伤害人类，但其意外接触可能导致严重的皮肤和软组织损伤，甚至引发全身性反应。

研究团队回顾了2021年至2023年间在哥伦比亚东部平原地区一家医院记录的32例河豚伤害病例，旨在系统分析此类事件的临床表现、处理方式及预后情况。数据显示，男性占87.5%，女性占12.5%，平均年龄为40.59岁，年龄跨度从7岁到74岁。这表明，河豚伤害主要发生在成年人群，尤其是男性，且多与从事农业或渔业活动有关。其中，78.12%的患者在事故后进行捕鱼或农业劳动，进一步支持了该伤害具有一定的职业相关性。

从受伤部位来看，脚部是最常见的受伤部位，占53.13%，其次是脚踝部位（21.87%）和腿部（25%）。这些部位的受伤往往伴随剧烈疼痛，所有患者均出现疼痛症状，且超过70%表现出局部感染迹象，如红肿、发热和脓性分泌物。此外，56.25%的患者出现组织坏死，说明河豚毒素对皮肤和软组织具有较强的破坏性。感染的发生率较高，可能与患者在受伤后未能及时就医，而是依赖民间疗法或延迟治疗有关。

在处理方式方面，34.37%的患者仅接受药物治疗，而65.63%需要手术干预。手术治疗包括清创、去除异物及组织修复等步骤，平均每位患者需接受2.25次手术，范围从1次到7次不等。这反映了河豚伤害的严重程度，以及其处理过程的复杂性。值得注意的是，50%的患者接受了先进的皮肤修复技术，如皮瓣移植，这说明在处理此类伤口时，常常需要高技术手段以恢复功能和外观。

住院时间的中位数为12.18天，范围从1天到44天，显示出河豚伤害可能导致较长的医疗过程。43.75%的患者出现脓肿，9.37%发生筋膜室综合征，12.5%发展为骨髓炎，59.37%出现皮肤覆盖缺损。这些并发症提示，河豚伤害不仅限于局部损伤，还可能引发全身性感染和严重组织破坏，需要多学科协作治疗。

研究还发现，83.33%的细菌培养结果为革兰氏阴性菌，而仅1例为革兰氏阳性菌，且该患者因延迟就医导致住院时间较长。这一现象说明，患者在受伤后往往未能及时寻求专业医疗帮助，从而增加了感染风险和治疗难度。因此，提高公众对河豚伤害的认识，尤其是在高发区域，对于减少此类事件的严重后果至关重要。

从临床处理来看，93.75%的患者在医院接受治疗，而6.25%因伤情严重被转诊至更高级别的医疗机构。这反映出部分病例需要更复杂的医疗资源。研究最终得出，该系列病例的死亡率为3.12%，其中一名患者因合并慢性疾病而死亡，提示河豚伤害虽不常见致死，但在特定情况下仍可能危及生命。

从流行病学角度看，河豚伤害主要发生在农村地区，占59.38%，而城市地区占40.62%。这一分布可能与农村地区居民更频繁接触自然水域，以及在农业和渔业活动中更容易发生意外有关。此外，患者多为单身，这可能与他们的职业活动及缺乏医疗资源的获取有关。

在讨论部分，研究指出河豚伤害在夏季或干旱季节较为常见，这与人们在这些时期更频繁地进入水域活动有关。许多案例显示，患者在受伤后24小时内就医，但仍有相当比例的患者延迟治疗，这可能与传统观念、医疗资源不足或缺乏有效急救措施有关。此外，该研究与巴西马拉乔岛的案例对比，发现不同地区的河豚伤害情况存在差异，这可能与当地生态环境、居民活动习惯及医疗条件有关。

研究还提到，河豚毒素具有强烈的组织溶解和过敏反应作用，且其毒性强于海水中的同类动物。这种毒素不仅导致局部损伤，还可能引发全身性症状，如恶心、腹泻、出汗、呼吸急促等。由于毒素的特性，河豚伤害往往需要紧急处理，包括彻底清创和预防性使用抗生素。

本研究的意义在于揭示了河豚伤害的严重性，尤其是在农村和农业地区。它强调了提高公众意识、加强医疗教育以及改善基层医疗条件的重要性。此外，研究还指出，尽管目前对河豚伤害的处理方式尚无统一标准，但根据感染情况和伤口严重程度，采用广谱抗生素和手术干预是常见的处理手段。

总体而言，河豚伤害虽非常见，但其后果可能较为严重，特别是在缺乏及时治疗的情况下。研究结果提醒我们，应在高发区域加强预防措施，提高人们对河豚及其潜在危害的认识，并建立更有效的急救和医疗响应机制，以减少此类事件带来的健康风险和医疗负担。