约旦医学生人乳头瘤病毒（HPV）认知与疫苗接种态度横断面研究：揭示知识差距与性别差异

　　本研究揭示了约旦医学生对HPV及其疫苗的认知严重不足（平均知识得分5.4/12和2.9/8），存在显著性别差异（女性知识水平更高，接种意愿更强），呼吁通过课程改革和多层面干预提升疫苗认知与接种率。

　　

背景

人乳头瘤病毒（HPV）是一种双链DNA无包膜病毒，与皮肤和粘膜鳞状上皮细胞的癌变过程密切相关。虽然多数HPV感染表现为良性疣，但持续感染高危型HPV基因型会导致宫颈癌、肛门癌、外阴癌、阴道癌、阴茎癌和口咽癌等多种恶性肿瘤。全球范围内，HPV感染是一项重大公共卫生问题，超过3亿女性受影响，且约12%宫颈细胞学正常的女性为HPV携带者。据世界卫生组织（WHO）统计，HPV每年导致约62万女性癌症病例和7万男性病例，其中宫颈癌是女性癌症死亡的第四大原因。

在约旦，目前尚无全国性的宫颈癌筛查计划，HPV疫苗也未纳入国家免疫规划。相关数据稀缺，但一项针对妇科门诊650例样本的研究显示，本地约旦人HPV感染率为25.7%。估计每年有115名女性被诊断出宫颈癌，71人死于该疾病。考虑到90%的宫颈癌可通过HPV疫苗接种预防，提高疫苗接种率至关重要。

方法

研究设计为横断面调查，于2024年1月至3月进行，覆盖约旦全部六所公立医学院校（约旦大学、哈希姆大学、巴尔卡应用大学、约旦科技大学、穆塔大学和耶尔穆克大学）的医学生，包括基础年级（1–3年级）和临床年级（4–6年级）。采用基于文献开发并经验证的自填式阿拉伯语问卷，内容涵盖社会人口学特征、HPV知识（14项）、HPV疫苗知识（8项）以及接种态度。问卷经专家委员会评估，内容效度指数（Scale–Content Validity Index）分别为0.831和0.764，信度Cronbach’s α值分别为0.756和0.692。

通过便利抽样共收集473份有效问卷，使用R软件（4.3.3版）进行统计分析。连续变量以均值±标准差表示，分类变量以频数和百分比表示。采用卡方检验、独立样本t检验和二元逻辑回归模型分析自我接种、向家人/朋友推荐和向患者推荐疫苗的预测因素。

结果

参与者特征显示，男女比例为0.76:1（43.3%男性，56.7%女性），绝大多数为单身（97.5%）、约旦籍（91.1%），且64.5%处于基础学习阶段。HPV相关知识来源以医学教育（56.4%）、自学（23.3%）和社交媒体（12.9%）为主。

HPV知识平均得分为5.37±3.15（满分12），疫苗知识平均得分为2.91±1.88（满分8）。72.3%的学生自认为熟悉HPV，但仅27.5%认为HPV在约旦常见。关于传播途径，54.8%知道性接触并非唯一方式，但具体认知参差不齐（皮肤传播45.0%，黏膜传播56.1%，母婴传播48.6%）。对于HPV主要风险，52.6%的女性参与者认识到癌症，而男性中仅13.5%认为癌症是主要风险。55.8%错误认为HPV可治愈，仅27.9%正确识别宫颈细胞学应每三年进行一次。

疫苗知识方面，仅31.3%知道疫苗在约旦可用，16.9%知晓疫苗可预防90%宫颈癌，41.9%了解最佳接种时机。临床年级学生、女性和自认熟悉HPV者的知识得分显著更高（p<0.05）。

态度上，42.1%支持强制接种，39.3%愿意免费自行接种。拒绝接种的主要理由包括处女身份（56.7%）、无婚外性行为（45.2%）和非女性（35.4%）。56.7%愿向家人推荐疫苗，59.4%愿向患者推荐。安全性和有效性疑虑是主要障碍。

逻辑回归显示，更高的HPV知识分（OR:1.12）和疫苗知识分（OR:1.20）预测自我接种意愿；男性接种意愿显著低于女性（OR:0.61）。知识分高和处于临床阶段也预测向家人（OR:1.14;1.26）和患者（OR:1.16;1.29）推荐意愿；男性更不愿向患者推荐（OR:0.62）。

讨论

本研究揭示了约旦医学生中HPV及其疫苗知识的严重不足，与中东和北非（MENA）地区多项研究一致。文化宗教因素（如对性话题的禁忌）和缺乏性教育是主要障碍。约旦缺乏国家筛查和免疫政策，疫苗费用高（约250美元），进一步限制接种率。

性别差异显著，女性知识水平和接种意愿更高，可能与疾病 stereotypical 关联和健康信念模型（Health Belief Model）中的感知易感性有关。教育背景和理论计划行为（Theory of Planned Behavior）强调知识对行为意图的影响，但约甸机构缺乏相关性教育。

疫苗犹豫还受阴谋论和社交媒体错误信息影响。改进措施需多层面干预：信息层面通过媒体活动和医疗工作者传播知识；行为层面加强医患沟通和提醒措施；环境层面政策支持如疫苗纳入国家计划或补贴费用。医学院课程需改革，纳入HPV教育，并训练学生处理敏感话题和疫苗犹豫。

研究局限性包括横断面设计、社会期望偏差、便利抽样导致哈希姆大学样本过多（68.7%），以及外部有效性有限。未进行探索性因子分析也限制问卷结构效度评估。

结论

约旦医学生对HPV及其疫苗的认知和态度存在显著不足且具有性别差异，亟需通过信息、行为和环境多层面干预，并结合课程改革和定性研究探索障碍因素，以提升疫苗认知和接种率。