综述：一项系统性的文献综述，旨在探讨下肢截肢后患者对幻肢现象的亲身体验：一项定性综合分析

《Frontiers in Rehabilitation Sciences》：A systematic literature review to explore lived experiences with phantom limb phenomenon following a lower extremity amputation: a qualitative synthesis

　　幻肢痛（PLP）是截肢患者常见的生理及心理挑战，本文通过系统综述和元合成分析10项研究，揭示患者对PLP的感知特征（灼烧感、刺痛等）、情绪反应（抑郁、焦虑及少数积极认知）、对日常生活的影响（睡眠障碍、行动受限），并总结出非药物干预（如触觉分散、残肢按摩）及早期教育的重要性。临床需结合个体差异制定康复策略，优先考虑患者偏好选择假肢和治疗方式。

　　下肢截肢（LLA）是一种对患者生活产生深远影响的事件，不仅改变了身体结构，还可能引发一系列心理和社会层面的挑战。截肢后，许多患者会经历一种被称为幻肢痛（PLP）的现象，这种现象不仅限于疼痛本身，还可能包括幻肢感（PLS），即患者感受到截肢部位的存在，但该部位已不存在。PLP和PLS的主观性和复杂性使得理解这些现象对改善康复服务至关重要。本文旨在通过系统文献综述和元合成的方法，深入探讨截肢患者对幻肢现象的主观体验，并基于这些体验提出临床实践的建议。

### 幻肢现象的普遍性与多样性

幻肢现象在截肢患者中非常普遍，不同研究显示其发生率高达76%至87%。然而，这种现象的表现形式多种多样，每位患者的经历都可能有所不同。一些患者描述幻肢痛为一种持续不断的刺痛、灼热感或剧烈的疼痛，而另一些则感受到类似昆虫爬行般的瘙痒感。这种差异性反映了个体对疼痛的感知方式以及其对生活的影响程度。此外，幻肢感有时并不伴随疼痛，而是表现为对截肢部位的触觉或运动感，例如感觉到脚部的大小变化、脚趾的存在，或者截肢部位似乎在移动。这些感受虽然不具有疼痛性质，但同样会对患者的心理状态和康复过程产生影响。

### 患者对幻肢现象的主观体验

在对患者主观体验的分析中，可以发现几个关键主题。首先是关于幻肢痛和幻肢感的信息提供问题。许多患者表示，在手术前或手术后初期，他们并未获得足够的信息来理解幻肢现象，这让他们在面对这一问题时感到困惑和不安。一些患者提到，医生和康复人员并未提前告知他们可能经历幻肢痛，而是在术后才给予相关信息，这种延迟导致他们在处理疼痛时缺乏准备。此外，部分患者表示，他们所获得的信息多来自其他患者而非专业医护人员，这种信息来源的不一致性也引发了他们的不满。

其次，幻肢现象的特征和表现形式因人而异。部分患者在术后初期经历强烈的幻肢痛，但随着时间推移，这种疼痛会逐渐减轻；而另一些患者则发现，幻肢痛可能会持续多年，甚至伴随年龄增长而加重。这种时间上的变化说明，幻肢现象并不是一个一成不变的过程，而是与个体的身体恢复、心理状态以及社会支持等多种因素相关联。

第三，幻肢现象对患者心理和社会生活的影响是深远的。许多患者在经历幻肢痛时表现出挫败感和焦虑，因为这种疼痛不断提醒他们身体的一部分已经失去。同时，严重的幻肢痛可能导致情绪低落、抑郁甚至产生极端的负面想法，如自杀倾向。然而，也有部分患者对幻肢现象持积极态度，他们认为这种感觉是身体仍有一定反应的表现，甚至将其视为一种“好痛”，因为它表明他们仍然活着，仍然能够感受到身体的变化。这种心理上的矛盾说明，幻肢现象对患者的影响不仅仅是生理上的，更涉及心理层面的适应和应对。

第四，幻肢现象对日常活动的影响不容忽视。部分患者表示，幻肢痛会干扰他们的正常生活，例如在行走、睡眠和集中注意力时产生不适。这种影响可能会导致他们在某些情况下无法顺利完成日常任务，例如开车或阅读。然而，也有一些患者认为，幻肢感在一定程度上有助于他们适应假肢，使他们能够更好地感知假肢的位置和运动，从而提高其使用效果。这种正面体验表明，幻肢感在某些情况下可以成为康复过程中的助力。

第五，患者在应对幻肢现象时采取了多种策略，包括非医疗性的自我调节方法。例如，一些患者通过转移注意力、按摩残肢、使用冷敷或进行放松活动来缓解疼痛。此外，一些患者表现出较强的适应能力，他们能够积极面对截肢后的变化，调整自己的心态，从而在一定程度上减轻幻肢痛带来的负面影响。这种自我调节能力不仅帮助患者更好地应对疼痛，还促进了他们的整体康复体验。

### 临床实践的建议与改进方向

基于上述分析，本文提出了一些临床实践的建议。首先，应重视早期教育，帮助患者在手术前或术后不久了解幻肢现象的可能表现和影响。这不仅能减少患者的困惑和焦虑，还能让他们在康复过程中更加主动和积极。其次，康复过程应考虑到个体的差异性，包括他们的心理状态、社会支持系统以及对疼痛的感知方式。因此，康复团队需要采取个性化的方法，以满足不同患者的需求。

此外，患者在选择假肢和制定治疗方案时应被充分纳入决策过程。假肢的使用体验受到多种因素的影响，如假肢的舒适度、功能性和患者对假肢的接受程度。因此，康复人员应与患者进行充分沟通，了解他们的需求和偏好，从而选择最适合的假肢类型和治疗策略。同时，心理支持也是康复过程中不可忽视的一部分，尤其是针对那些因幻肢现象而感到抑郁或焦虑的患者。认知行为疗法（CBT）等心理干预手段可以被用来帮助患者调整心态，增强他们的心理韧性，从而更好地应对幻肢现象。

### 幻肢现象研究的现状与挑战

尽管近年来对幻肢现象的研究逐渐增多，但大多数研究仍然集中在定量分析上，即通过评估治疗干预的效果来寻找缓解幻肢痛的方法。然而，这种研究方式忽略了患者对幻肢现象的主观体验，因此无法全面理解其对个体生活的影响。本文强调，基于患者自身经历的定性研究对于改进康复服务至关重要，因为它能够提供更深入、更人性化的视角，帮助医护人员更好地理解患者的需求和感受。

目前的研究还存在一些局限性，例如大多数研究仅限于英语文献，这可能限制了对非英语国家患者体验的理解。此外，由于幻肢现象的主观性，研究结果的解释和分析可能会受到不同文化背景和个体差异的影响。因此，未来的研究应更加注重跨文化和多语言的视角，以确保研究结果的广泛适用性。

### 结论

幻肢现象对下肢截肢患者的影响是多方面的，不仅涉及身体上的不适，还可能引发心理和社会层面的挑战。然而，通过早期教育、个性化康复方案以及心理支持，可以有效减轻幻肢现象带来的负面影响。本文建议，康复团队应更加关注患者的主观体验，采用患者中心的方法，以提高康复服务的质量和效果。此外，鼓励患者积极参与假肢选择和治疗决策，也有助于增强他们对康复过程的掌控感和满意度。未来的研究应进一步探讨幻肢现象在不同时间点和不同原因下的变化，以提供更加全面和精准的临床指导。