胸骨上主动脉峰值流速变异度评估预测健康志愿者液体反应性：SADAVA-V前瞻性先导研究

《Journal of Ultrasound》：Suprasternal ascending or descending aortic velocity peak variability assessment to predict fluid-responsiveness in healthy volunteers: the SADAVA-V pilot prospective study

　　本研究针对危重症患者液体管理中的关键问题——液体反应性（FR）预测，探索了经胸骨上窗测量升主动脉或降主动脉血流峰值速度呼吸变异度（SS-Vpeak）的可行性。研究人员通过前瞻性观察性设计，对比SS-Vpeak与传统经主动脉瓣测量（AV-Vpeak）的一致性及预测效能。结果显示，SS-Vpeak可行性高达97%，但其与AV-Vpeak的互换性一般（κ=0.19），且预测FR的特异性仅9%。尽管SS-Vpeak为超声评估FR提供了新思路，其在自发呼吸人群中的临床应用仍需进一步验证。

　　

在危重症患者的液体管理中，准确预测液体反应性（Fluid Responsiveness, FR）是避免液体过负荷或容量不足的关键。当前临床常用的评估方法如经主动脉瓣峰值流速变异度（AV-V_peak）在机械通气患者中已得到验证，但在自发呼吸患者或超声窗受限（如肥胖、肺过度充气）时可行性较低。此外，下腔静脉呼吸变异度评估虽广泛应用，其预测准确性仍存争议。因此，探索更可靠、易行的床旁超声（Point-of-Care Ultrasound, POCUS）指标成为研究热点。

本研究团队提出通过胸骨上窗测量升主动脉或降主动脉血流峰值速度呼吸变异度（SS-V_peak）作为AV-V_peak的替代方案。理论上，主动脉近端血流变化更能直接反映心输出量波动，且胸骨上窗在术中或急诊环境下更易获取。为此，团队开展了SADAVA-V前瞻性先导研究，旨在验证SS-V_peak在健康自发呼吸志愿者中的可行性、与AV-V_peak的一致性及其对FR的预测价值。

研究采用无创指套法（ClearSight?）连续监测心输出量，通过被动抬腿试验（Passive Leg Raising, PLR）诱发容量变化，并以PLR后心输出量增加≥10%定义为FR。超声操作由两名经验医师执行，分别采集胸骨上窗（升/降主动脉）和心尖五腔窗（主动脉瓣）的连续波多普勒信号，计算呼吸周期内峰值流速变异度（公式：V_peak(%)=[(最高流速-最低流速)/平均流速]×100）。数据分析阶段采用Bland-Altman法评估一致性，并计算灵敏度、特异性等预测指标。

主要结果

可行性分析

SS-V_peak的成功获取率高达97%（65/67），显著优于AV-V_peak的95.5%。其中，66.2%的测量位于降主动脉（因多普勒角度对齐更优），33.8%位于升主动脉。SS-V_peak整体数值（16.7±6.0%）显著高于AV-V_peak（13.9±6.0%），但升主动脉与降主动脉亚组间无统计学差异。

一致性与预测效能

以12%为临界值，SS-V_peak与AV-V_peak的临床一致性仅为67.7%（κ=0.19）。升主动脉亚组的一致性略高（73% vs. 65%），但未达显著水平。SS-V_peak预测FR的灵敏度为85%，特异性仅9%，阳性预测值82%，阴性预测值11%，提示其区分FR与非FR的能力有限。Bland-Altman分析显示平均偏差为-2.6%，95%一致性界限（LoA）跨度为-15.2%至10.0%，百分比误差（PE）达7.87%，反映方法间精度不足。

结论与意义

本研究首次证实胸骨上窗获取SS-V_peak在自发呼吸人群中具有极高可行性，为其在机械通气或术中患者中的应用奠定基础。然而，SS-V_peak与AV-V_peak的互换性及预测准确性均不理想，可能受自发呼吸生理变异、主动脉顺应性等因素干扰。未来需在危重症患者中进一步验证SS-V_peak的临界值及操作标准化，尤其关注升主动脉采样点的优化。尽管当前证据不支持其单独用于临床决策，SS-V_peak仍为超声评估FR提供了新的解剖窗口思路，尤其适用于传统声窗受限的场景。